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什么是阳痿? 阳痿治疗方法有哪些?

 

一、什么是阳痿?

为男子性功能不足的常见现象,主要表现为阴茎勃起不完全而不能进行性行为。阳痿即勃起功能障碍是指在企图性交时,阴茎勃起硬度不足于插入阴道,或阴茎勃起硬度维持时间不足于完成满意的性生活。阳痿的发病率占成年男性的50%左右。男性性功能障碍包括性欲减退、勃起功能障碍、性高潮和射精功能障碍、阴茎疲软功能障碍,其中勃起功能障碍是最常见男性性功能障碍。勃起功能障碍根据发病原因可分类为心理性勃起功能障碍和器质性勃起功能障碍,根据轻重程度可分为轻度、中度和重度,其中重度勃起功能障碍指长期持续性大多数时间不能完成满意的性生活。

二、阳痿病因
阳萎的发生率和年龄关系极大,随着年龄的增长,患病率也不断上升。一般年轻人发生阳萎由心理因素引起为主,预后较好。老年人则由于性衰老及合并躯体疾病,恢复较为困难。阳痿可分为原发性与继发性两类。前者系指在任何情况下均无论勃起,从未实施性交者。后者则指在非性行为时可有自发性勃起,如睡眠初醒、梦中或膀胱高度充盈时可有勃起,或以往有过满意的性行为,后来才出现勃起障碍。原发性阳萎可由性欲低下和对性行为的焦虑的综合影响所致,而继发性阳萎常由于中老年的性欲减退,对配偶的兴趣丧失,焦虑忧虑及其他器质性疾病所致。

三、阳痿症状
为男子性功能不足的常见现象,主要表现为阴茎勃起不完全而不能进行性行为。除了泌尿生殖系统疾病、内分泌、药物性因素及神经系统疾患所引起的器质性因素以外,最常见的是心因性因素。人类的性行为受社会环境等多种因素的影响,健全的心理状态与性生活的完满程度关系十分密切。由于焦虑、紧张、恐惧、思想负担过重均可造成中枢神经系统调节失衡,不能建立起正常的性反应机制。

四、阳痿检查
(一)症状表现

1、男性年龄为20一60岁。
2、有性交的欲望,促性交时阴茎不能勃起;勃起不充分或历时短暂,以至阴茎不能插入阴道。
3、病程至少三个月。
4、并非由器质性或躯体疾病引起,也没有遗精或药物滥用。

(二)实验室检查着重检测心脏病、糖尿病、睾酮水平低下和其他相关疾病的检验项目。

(三)精神心理测试。多项个性调查表(MMPI)、Derogatis性功能调查表、加利福尼亚个性调查表等对鉴别心理性和器质性勃起功能障碍具有参考价值,但不能作为重要依据。

(四)超声波检查。要检测阴茎海绵体结构和血流情况,必要时海绵体注射血管扩张药物观察血流速度的变化。

(五)夜间阴茎勃起监测。该试验较少受心理因素影响,能较客观反应阴茎勃起功能。正常人在快速动睡眠状态时,阴茎勃起每晚为3~5次,持续25~40分钟。以阴茎勃起硬度计(rigiscan)监测夜间勃起硬度变化的灵敏性达70%。

(六)阴茎海绵体灌流试验及阴茎海绵体造影。阴茎海绵体灌流试验及阴茎海绵体造影(dynamic infusion cavernosometry &cavernosography,DICC),通常监测诱导勃起灌流率(induction flow,IF)、维持勃起最低流率(maintenance flow,MF)、停止灌注事30秒内海绵体压力下落梯度(pressure loss,PL)。MF和PL值越大表明有静脉漏性勃起功能障碍功能。正常PL在30秒内应<3.3kPa(25mmHg),MF应 <20~40ml/min,IF应为80~120ml/min。阴茎海绵体造影即通过注入造影剂观察在勃起时有无异常静脉回流,常见几种异常回流有:阴茎背深静脉至前列腺丛及阴部内静脉、阴茎海绵体静脉至前列腺丛及阴部内静脉、阴茎海绵体与尿道海绵体间漏。

(七)选择性阴茎动脉血管造影。疑有阴茎动脉供血障碍者,在行阴茎动脉重建术前应经股动脉行双侧阴部内动脉造影,观察两侧阴茎背动脉、海绵体动脉病变。

(八)阴茎勃起神经检测。神经在勃起机制中具有重要作用,因此常规检测与勃起有关神经系统在病因诊断中至关理要,尤其是曾有颅脑、脊髓、盆腔外伤及糖尿病史患者。

五、阳痿治疗。
(一)常规治疗。 改变不良生活方式,防治高危因素,如增加锻炼、减肥及可引起ED的药物,积极治疗糖尿病,高血压的原法性疾病。如睾酮分泌不足引起的原发性睾丸疾病或继发于垂体、下丘脑疾病以及中老年迟法性性腺功能障碍等可采取睾酮补充治疗等。

(二)心理治疗。对有明显精神心理疾病的患者,性心理治疗可单独进行或配合其它治疗方式。但性心理治疗需要花费时间并疗效不确定。

(三)真空负压装置疗法(又称持续勃起功能训练法或乐大夫康乐器疗法)。即把阴茎根部放置入乐大夫康乐器的真空负压装置内,通过负压作用于阴茎海绵体,吸引血液进入阴茎,使阴茎被动勃起,然后经负压环阻止血液回流,从而有效维持阴茎勃起时间和硬度,长期训练可使阳痿、早泄、阴茎短小、性功能衰退的人达到理想的性生活效果。一般年轻患者不易接受负压装置,性交频率较低的老年勃起功能障碍患者及喜欢非侵入、非药物治疗的患者较易接受负压疗法。

(四)阳痿的药物治疗。磷酸二脂酶5(PDE5) 是阴茎海绵体组织中分布广泛的一种酶,可水解环磷酸鸟酐(cGMP)。抑制PDE5活性可阻断cGMP水解提高其浓度,诱导阴茎血管及海绵窦平滑肌松弛,可使阴茎动脉血流增加而诱导阴茎勃起。目前高选择性PDE5抑制剂,西地那非(万艾可)、他答那非(希爱力)和伐地那非(爱力达)等性生活前服用临床有效率达到70-80%。最常见的PDE5抑制剂的副作用为头痛、潮红、消化不良和鼻塞,均通过一氧化氮-环磷酸鸟酐(NO-cGMP)途径发挥作用, 其禁忌症均为服用长效或短效硝酸脂类药物的患者。下列患者服用PDE5抑制剂可能有风险:活动性冠心病、先天性心脏病伴心功能不全、低血压、心脏明显扩大、使用复合药物抗高血压、使用延长PDE5半衰期的药物。

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