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一、什么是小儿哮喘

医学上称之为哮喘性支气管炎,是小儿时期较常见的疾病。据国内部分地区调查,在小儿中患病率为0.5%-2%。哮喘可发生在任何年龄阶段,但是大多数患者开始发病年龄在5岁之前,小儿患者中3岁以前发病的占50%。因此,积极防治小儿时期哮喘对防治成人哮喘有着重要意义。

二、小儿哮喘病因病理

1. 遗传的过敏体质
患哮喘的小儿常可查到有皮肤和粘膜的渗出性病变倾向,如患过湿疹、荨麻疹、血管神经性水肿等病史,且家族成员常有类似病史。
2. 致敏原 致敏原可分为三类:
① 引起感染的病原体及其毒素,如常引起呼吸道疾病的合胞病毒、鼻病毒、流感病毒等。此外一些局部的感染灶,如鼻窦炎、扁桃体炎等也可成为发病的诱因。
② 吸入物和刺激物的吸入,如灰尘、花粉、螨、冷空气、化学气体等常可刺激人体引起支气管哮喘的发作。
③ 某些食物如海产品、牛奶、香料、冰冻食物等,也可引起婴幼儿哮喘发作,但为数较少,4~5岁后通常逐渐减少。

三、小儿哮喘症状

(一)支气管哮喘一般可分作三个类型

1.吸入型:病儿及家庭其他成员有明显过敏历史,发病有季节性(有的小儿多在冬春发病,有的多在夏秋发病),发病前常有鼻子痒或咽痒,流清涕,打喷嚏,起荨麻疹或皮肤瘙痒等先兆症状。做血清免疫血检查,可发现免疫球蛋白 E及嗜酸性白细胞升高。

2. 感染型:病儿及家庭其他成员中过敏史不明显,血清免疫球蛋白 E含量多为正常。

3. 混合型:吸入型患儿因长期反复感染,体质虚弱,病情一般较重。发病以冬春两季为多,受寒、感冒为诱发因素,病情多较顽固,血内嗜酸性白细胞升高不明显。

(二)祖园医学对本病的分类有悠久历史,主要分为虚实两类。

1.实喘者主要指发病甚急,气长有余,呼出为快,粗喘气,一般情况较好,不发时如正常人一样;

2.虚喘者,发作徐缓,气短促,喘气低短,体虚,四肢多无力,食少,不发作时稍动也易喘。

(三) 哮喘数日或长期(7一10天以上)不能缓解,呼吸极度困难;昼夜不能人睡,端坐呼吸,哮鸣音响亮持续,病儿面部焦虑、痛苦,有的大汗淋漓,这种状态一般叫做哮喘的持续状态,是重症哮喘发作的一种严重情况,必须抓紧时机设法控制。此外必须注意,切勿把心源性哮喘(因心脏疾病加重而引起的喘息症状)误认为是支气管哮喘,因为这两种哮喘的主要处理方法是完全不同的。

四、小儿哮喘诊断检查

1.病史及体征.了解家族及本人的过敏史,结合患儿呼气性吸困难,肺部的哮鸣音,诊断并不困难

2.寻找致敏原。

3.必须与喘息性支气管炎、支气管肺炎及其他引起喘憋及呼吸困难的疾病相鉴别。

4.实验室检查可见血中嗜酸粒细胞及嗜碱粒细胞增高,血清免疫球蛋白E的水平增加。
5.哮喘患儿的胸部X线检查通常是正常的,少数病人可出现肺气肿征象。
6.肺通气功能检查及气道反应性测定有助于哮喘的诊断,但年幼儿童难以配合,故对此两项检查受一定限制,此外皮肤变应原试验也可作辅助诊断。

五、小儿哮喘治疗方法

1.吸入治疗

是目前哮喘治疗最好的方法,吸入的药物可以较高浓度迅速到达病变部位,因此起效迅速, 且因所用药物剂量较小,即使有极少量药物进入血液循环,也可在肝脏迅速灭活,全身不良 反应较轻,故应大力提倡。吸入方法因年龄而异,医护人员应训练指导患儿正确掌握吸入技 术,以确保药效。

<2岁:用气流量≥6 L/min的氧气或压缩空气(空气压缩泵)作动力,通过雾化器吸入溶液; 也可采用有活瓣的面罩储雾罐(spacer)吸入定量雾化吸入器的药物(MDI)。

~5岁:除应用雾化溶液吸入外亦可采用有活瓣的储雾罐辅助吸入MDI。

~7岁:亦可用旋碟式吸入器(diskhaler)、涡流式吸入器(tuberhaler)或旋转式吸入器(spi nhaler)吸入干粉剂。

>7岁:已能使用MDI,但常有技术错误,用时指导正确的吸入方法十分重要,也可用干粉剂 或有活瓣的储雾罐吸入MDI。

2.哮喘危重状态的治疗

哮喘发作时出现严重呼吸困难,在合理应用拟交感神经药物和茶碱类药物仍不见缓解者,为 哮喘持续状态(危重状态,life threatening),由于此时支气管呈严重阻塞、威胁生命,应 该积极治疗。首先要吸氧(用面罩),浓度40%为宜,约4~5升/分。同时雾化吸入β2激动 剂,严重者第1小时可每隔20分钟吸入1次,以后每隔4~6小时可重复吸入。注意维持水电平 衡,纠正酸碱紊乱,如同时发生下呼吸道感染时选用病原体敏感的抗菌药物,有指征时进行 机械辅助通气。

注射用药:哮喘严重发作时由于气道阻塞,吸入用药效果较差,除了静脉滴注氨茶碱及 糖皮质激素外,也可用01%肾上腺素每次001 ml/kg皮下注射,最大量不超过每次03 m l。由于采用以吸入治疗为主的综合治疗后,目前很少再需要静脉应用沙丁胺醇或异丙肾上 腺素,因这种药物全身不良反应发生率较高,易发生严重的心律紊乱,甚至心跳骤停,故应 慎用(在心电图、血气监护下),尽量少用。

3.缓解期的处理

为了巩固疗效,维持患儿病情长期稳定,提高其生活质量,应加强缓解期的处理。

A鼓励患儿坚持每日定时测量PEF,监测病情变化,记录哮喘日记。

B注意有无哮喘发作先兆,一旦出现应及时用药以减轻哮喘发作症状。

C病情缓解后应继续吸入维持量糖皮质激素,至少6个月~2年或更长时间。

D根据患儿具体情况,包括诱因和以往发作规律,与患儿及家长共同研究,提出并采取一 切必要的切实可行的预防措施,包括避免接触过敏原,避免哮喘发作,保持长期稳定。

 

六、小儿哮喘治疗药物:

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