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一、什么是小儿肠炎

婴儿的肠管很敏感,抵抗力弱,尤其在1~2岁,最容易发生肠炎(下痢)。下痢是小儿最常见的疾病之一,在小儿科病中,死亡率最高的是肺炎及下痢。过去每年在我国平均每10万人口有20~30个患肠炎死亡,且大部分为1~2岁之小儿。近些年,因公共卫生之进步,医药之发达,死亡率已减低。作父母的,对小儿的下痢处理不当,掉以轻心,迟延治疗时间,都会引起严重的后果。

二、小儿肠炎病因病理

1、传染性下痢:吃了不清洁的东酉,以细菌性下痢为最多,如赤痢菌、病原性大肠菌、革兰氏阴性细菌、葡萄状球菌。沙门氏菌等,此病多发生在每年5~6月间。滤过性病毒也是小儿肠炎之主因,如小儿麻痹 病毒。流行性肝炎病毒以及其他原因不明之病毒,都可引起流行性下痢。每年9~10月间流行之下痢,多为滤过性病毒引起的。原虫以及阿米巴山可引起下痢,在邻国菲律宾就发现新生儿的阿米巴病例,在我国因环境卫生进步,此种病例较少。

2、全身性感染:小儿因抵抗力弱在发生中耳炎、肺炎或肾盂炎时亦可罹患下痢。

3、饮食:消化不良、过食或者饮食浓度太浓的奶、脂肪或淀粉过高,亦可引起消化不良,发生下痢。

4、口服抗生素:有些抗生素会刺激肠管发生下痢,有些抗生素抑制正常肠管苗簇之发育性而使病原性细菌过度滋长而发生下痢。

5、胃肠过敏症:有些小儿对牛乳有过敏性而发生下痢。

6、酵素缺乏:原发性或由于下痢续发性皆可引起酵素缺乏。

7、内分泌不正常。

8、食物中毒等:除发生下痢外尚有历害呕吐现象。

三、小儿肠炎症状

1.轻型腹泻:多数由于饮食不当或肠道外感染引起,少数亦可因致病性大肠杆菌或肠道病毒感染所致。

①临床症状较轻,每天腹泻次数多在10次以下,大便黄色或带绿色,水分不多,偶有呕吐。

②病儿精神较好,无明显脱水及电解紊乱症状。

③大便镜检仅有少量白细胞及脂肪球。

④注意观察检查肠道外感染灶,如中耳炎等。

2.重型腹泻:为致病性大肠杆菌或病毒感染引起,也可由轻型腹泻转变而来,部分病儿与其营养状况有关。

①腹泻、呕吐较严重,每天腹泻次数在20次左右,亦有次更多的,大便呈水样或蛋花汤样,每次大便含水分可达数十毫升,排便时无里急后重,呕吐较频,每天在10次以上。

②脱水的临床表现与脱水程度有关,详见表3-4-3。脱水的性质,按同时丧失的钠和水的比例而定,分为等张脱水、高张脱水、低张脱水,临床最多见为等张脱水。酸中毒时病儿唇周鲜红,呼吸深快(6个月以下婴儿呼吸改变明显)。如并发低钾血症,病儿肌张力低,心音低钝、腹胀、肠鸣音减弱或消失,膝反射迟钝或消失,心电图可见U波。此症多见于营养不良的慢性腹泻病儿,或急性腹泻脱水纠正后。水和电解质紊乱处理不当会危及病我生命。

③长期腹泻可导致营养不良及多种维生素缺乏,且易患尿路感染,鹅口疮等并发症。

四、小儿肠炎诊断检查

1.根据临床症状,呕吐、腹泻、大便稀水样。

2.大便镜检有少量白细胞及脂肪球。

五、小儿肠炎治疗方法

1.轻型腹泻

①治疗肠道外感染灶。

②调节饮食。一般不禁食,呕吐频繁者可禁食数小时,然后喂稀释奶(两份牛奶+1分米汤或水+5%糖),根据大便情况逐渐恢复正常喂养。如有母乳喂养最好。

③对症处理。选用助消化及收敛等药物,如胃蛋白酶、多酶片、鞣酸蛋白、乳酶生等。

④用口服补液,世界卫生组织推荐的口服补液盐配方为,氯化钠3.5g、碳酸氢钠2.5hg、氯化钾1.5g、葡萄糖20g加水至1000ml,服时要少量多次,不禁食、不禁水,以防发生高钠血症。

2.重型腹泻:

①饮食疗法,吐泻严重者禁食6-12小时,待脱水基本纠正,吐泻好转开始喂奶,其方法同轻型腹泻调节饮食的方法。

②控制感染对致病性大肠杆菌肠炎,首选新霉素,此外,庆大霉素、多粘菌素B、吡哌酸等均可选用。

③液体疗法,根据脱水的程度及性质,选择不同张力的液体及合适的用量治疗。其原则为先盐后糖、先浓厚后淡、先快后慢,见尿给钾。累积损失选用补液治疗,脱水基本纠正后补充继续丢失的输液,也可选用稀释的口服液盐(氯化钠3.5g、碳酸氢钠2.5g、氯化钾1.5g、葡萄糖20g加水至1500ml)继续治疗。

④腹胀严重者,除适量补钾外,可用肛管排气或用适量新期的明,还可用新鲜葱姜捣成泥,装在纱布袋中,敷于脐部。

⑤脱水纠正后静脉补充钙剂。

3.营养不良或腹泻较久者:应补充维生素A、B、C、D,以及少量输血等支持疗法。此类病儿喂养很困难,可选用新鲜小米粥汤,胡萝卜泥,再渐添加稀释牛奶,继而过渡到正常饮食。

4.护理:良好的护理,有利于病情恢复。仔细观察病情,有无与诊断不符合的症状。准确记录呕吐、大小便次数、量及性质。勤换尿布。每次大便后用温水洗臀部,涂油,保护肛门周围皮肤,预防尿布皮炎。已发生尿布皮炎可照神灯,涂5%鞣酸软膏或金霉素鱼肝油。病儿用的奶瓶、奶头要每次用后煮沸消毒,喂奶前要洗手。定时测体重。整洁的居室环境,舒适的衣着,这些使病儿精神愉快,有利于病儿康复

 

六、小儿肠炎治疗药物:

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