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一、什么是输卵管炎

由于致病菌的感染,造成输卵管的炎症变化,称为输卵管炎。输卵管炎多发生于生育期年龄的妇女,绝经期后较少发生。 是女性盆腔生殖器炎症中最常见的一种疾病。输卵管炎常与卵巢炎合并存在,有时与盆腔腹膜炎、盆腔结缔组织炎同时存在并互相影响。根据临床的发病经过,输卵管炎可分为急性、慢性和肉芽肿性三大类。

二、输卵管炎病因病理

输卵管慢性炎症是由于急性炎症迁延发展而成。慢性输卵管炎可发生以下几种病理改变:

1.慢性输卵管炎性包块;

2.输卵管积水或输卵管卵巢囊肿;

3.输卵管积脓;

4.峡部结节性输卵管炎。

祖国医学认为输卵管炎的形成亦与湿、热、毒关系密切,多因经期产后、胞脉空虚之时,湿、热。毒之邪乘虚而入,与败血搏结于胞络,凝滞于少腹或伤及冲、任、带脉、使其功能失调而形成。当邪气较盛、正气能与之抗争时,多表现为剧烈腹痛,伴高热、寒战;湿、热、毒之邪循经下注,可出现白带量多,色质异常;湿、热、毒蕴结于下焦,膀胱气化失常,可出现尿频、尿意甚至尿痛。经过正邪的交争,若邪气益盛,正气愈表,则病势进一步恶化,当正气渐复、邪气渐衰,则病势渐缓,湿热毒之邪蕴给日久,瘀阻不化,阻遏阳气运行,下腹失于温煦,则可导致少腹冷痛、白带量多质稀、月经紊乱、甚至宫寒不孕等。亦可因平素摄生不洁或感受寒湿之邪,表现为两侧少腹隐隐作痛、喜温喜按等慢性过程。

输卵管炎病理生理学

1. 急性输卵管炎:巨检可见输卵管显著充血增粗,周围与腹膜有粘连,严重时可将伞端开口封闭。镜下检查可见粘膜上皮基本正常,或轻度水肿,但肌层有重度水肿和大量中性白细胞浸润。

2.慢性输卵管炎:慢性间质性输卵管炎可见输卵管增粗、肥大,蜷曲而与周围粘连,伞端内翻闭锁,输卵管各层均有广泛淋巴细胞及浆细胞浸润;峡部结节性输卵管炎,可见峡部增粗,肌层散在由输卵管上皮形成的腺腔,腔外肌纤维增生肥大及少量淋巴细胞浸润;输卵管积水、积脓、积血时,管腔粘膜皱襞变平,上皮变扁平或低柱状或萎缩。

3.肉芽肿性输卵管炎:巨检见输卵管红肿增粗,镜下在肉芽组织中可发现大量吞噬细胞或典型的结核结节。

三、输卵管炎症状

1.急性输卵管炎主要表现为高热、甚至寒战、下腹两侧剧烈疼痛或一侧较另侧疼痛严重,白带增多,有时伴有尿频、尿痛。

2.慢性输卵管炎主要表现为下腹不同程度的疼痛,腰骶疼痛、下坠,月经紊乱,痛经,白带增多,不孕等。

3.肉芽肿性输卵管炎与慢性输卵管炎临床表现相似,但多件有全身消耗症状。

四、输卵管炎诊断检查

(一).[临床表现]
主要表现腰酸、腹痛,月经不调,白带增多;不孕症等。

(二).[影像学表现]
1.子宫输卵管造影:慢性期造影表现输卵管痉挛、阻塞、粘连积水。
(l)痉挛表现子宫角不充填,子宫呈圆形影。
(2)完全梗阻
①角部梗阻子宫呈三角形,不见两侧输卵管;
②峡部梗阻其近端略扩大;
③伞部梗阻,输卵管扩大如香肠。
(3)部分梗阻:造影剂通过输卵管比较缓慢,但24小时后可进入盆腔,只局限于伞端或某一部位,呈油珠状。
(4)输卵管积水常发生在远端,造影见近端输卵管清晰或增粗,远端连一肿大梭形或球形阴影,造影剂呈油珠簇集在肿大阴影内而不散布于腹腔。24小时后摄片复查,囊内油珠仍无外溢。
2.超声表现:
(1)输卵管积水者呈典型液性暗区,积脓者暗区内散在光点。
(2)少量积液时,输卵管内见长形暗区,管壁增厚欠光滑;中量积液呈腊肠样暗区,管壁变薄;大量积液呈椭圆形或圆形暗区,壁薄而光滑。输卵管积液有时可呈分段型。
(3)输卵管卵巢囊肿则液性暗区与卵巢相延续。
3.CT表现:
(1)输卵管积液或输卵管卵巢囊肿在大多数病例中不能与其他囊性肿块鉴别。
(2)输卵管-卵巢脓肿直径需>2cm以上CT才易于显示,表现为混杂密度肿块,边缘光滑或有毛刺,壁厚而不规则,脓肿壁在增强后比一般囊肿有更明显的强化。当囊内有气体存在时,对诊断脓肿有帮助。
(3)积液时CT值为0~15HU,积脓时CT值为15~40HU。

(三)输卵管炎实验室诊断:

1、 急性输卵管炎时,后穹窿穿刺测定腹水同种淀粉酶值/血清同种淀粉酶值的商<1.5,腹水中白细胞计数明显增高;

2、输卵管通液试验

(四)输卵管炎鉴别诊断

1.急性阑尾炎:急性阑尾炎亦发病急骤,有发热及腹部剧痛,但腹痛多以上腹部开始或脐周痛,逐渐局限于右下腹,并伴有恶心呕吐。腹部检查:麦氏点压病、肌紧张、反跳痛、腰大肌试验及结肠充气试验阳性。妇科检查双侧附件多无异常,而右侧高于附件区有压痛。急性阑尾炎有时亦可引起急性右侧输卵管炎,此时,应以治疗急性阑尾炎为主。

2. 异位妊娠破裂或流产、黄体破裂;输卵管异位妊娠破裂或流产于发病前多有闭经史,早孕反应、尿hCG阳性以及不规则阴道流血,多天寒战、高热等症状,白细胞计数一般在正常范围。而以腹痛更为剧烈或伴有休克,双合诊可触及一侧附件有触痛及包块,后穹窿饱满而有触痛,穿刺可抽出暗红色不凝血、黄体破裂时,亦以伴有休克及后穹窿穿刺抽出不凝血为特点。

3、卵巢囊肿蒂扭转:卵巢囊肿蒂扭转多发病突然,且常与体位突然改变有关,下腹一侧绞痛,件恶心呕吐,可有下腹部肿块病史,无发热及阴道出血。妇科检查时。一侧附件区可触及囊性肿块,表面光滑,触痛明显,同侧子宫角有压痛,合并感染,可有发热或白细胞增高。

4.急性结肠炎:结肠炎多有进不洁食物史,腹痛是绞窄样,并伴有呕吐、腹泻,腹痛时有排便感,便后腹痛可暂缓解,腹部检查可有触痛,但无肌紧张,粪便检查可发现脓细胞,妇科检查一般无异常所见。

5.陈旧性宫外孕:陈旧性宫外孕易与慢性输卵管炎混淆,但前者多有停经以及急性下腹痛病史,以后自行缓解、且反复发作。下腹部可触及包块,伴疼痛,可有阴道持续性少量出血,妇科检查时,可见肿块多偏于一侧,后穹窿穿刺可抽出陈旧性血液及小血块。

6.子宫内膜异位症:子宫内膜异位症多表现为严重的痛经,并以继发性及进行性加重为特点。由于子宫内膜异位症亦多有广泛性粘连,并有不孕、月经过多、性交痛、排便痛等病史,有时与慢性输卵管炎较难鉴别,对于诊断有困难者,可通过腹腔镜检查协助诊断。

7.卵巢囊肿:卵巢囊肿主要需与输卵管积水相鉴别,卵巢囊肿一般无炎症病史。妇科检查,肿物多呈圆形或椭圆形,囊性感、表面光滑、活动性好,位于下腹一侧;输卵管积水多为双侧,且多与周围有粘连,囊壁薄,二者在临床上常不易鉴别,多于手术时才能确诊。

五、输卵管炎治疗方法

1.中医治疗

输卵管炎的治疗首当辨别寒热与虚实,分清缓急轻重,属实属热者,当以清热解毒为主,配合化瘀止痛、利湿止带之法;属寒属虚者,则应以温经散寒、除湿止痛为要,在具体治法上,可以汤剂口服为主,配合其它疗法如灌肠法、敷贴法、针刺法等等。

2.西医治疗

急性输卵管炎的治疗,以抗生素控制感染为主。可根据病原菌的不同及药物敏感试验选择恰当的抗生素,必要时可手术治疗,慢性输卵管炎可采用抗生素和肾上腺皮质激素联合使用的方法,必要时经手术处理。

(1)、一般疗法

急性输卵管炎应卧床休息,取半卧位,以有利于炎症的局限,避免感染扩散;饮食以高热量、高蛋白、并富含水分及维生素的食物为宜;进食少或不能进食时,应适当补充液体及电解质,注意纠正酸中毒;应保持大便通畅,便秘时可用盐水或肥皂水灌肠;腹痛较重者,在诊断明确的前提下,可给予止痛剂。慢性输卵管炎应注意休息,避免过劳,节制性生活,注意经期卫生等。

(2)控制感染

急性输卵管炎首先应根据病原菌的药物敏感试验选择恰当的抗生素,在致病菌尚未明确时,可先选用广谱抗生素,如青霉素,先锋霉素B,庆大霉素,安灭菌,环丙沙星等。并与其它抗生素联合使用。如青霉素或庆大霉素与甲硝唑配伍等。急性期一般以静脉给药取效最快,严重者除使用抗生素外,还应加用肾上腺皮质激素,以促进炎症的消散与吸收。慢性输卵管炎则主要应以抗生素与肾上腺皮质激素联用的方法,以促进纤维组织软化吸收,改善局部血液循环。若合并输卵管不通时,可用药物进行输卵管通液治疗。肉芽肿性输卵管炎,如确诊为结核性,可抗结核治疗。

(3)肉芽肿性输卵管炎手术疗法

急性输卵管炎原则上禁止手术,以避免感染扩散。形成盆腔脓肿时,若在后穹窿能触及饱满感、波动感,可行切开排脓并引流。输卵管卵巢脓肿破裂时,应及早手术,手术方式可根据患者的情况、状态进行选择,术中应充分冲洗腹腔,放置引流,术后应用足量抗生素控制感染。对反复发作的慢性输卵管炎、输卵管积水、输卵管卵巢囊肿应首选手术法治疗。

(4)物理疗法

适用于慢性输卵管炎,如超短波透热法,蜡疗法等。

 

六、输卵管炎治疗药物:

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