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一、什么是三叉神经痛
三叉神经是支配颌面部的感觉与运动功能的主要脑神经之一。三叉神经痛是指在三叉神经分布区域内出现的阵发性电击样剧烈疼痛,历时数秒或数分钟,间歇期无症状。病程呈周期性发作,疼痛可自发,也可因刺激扳机点引起。原发性三叉神经痛病员无论病程长短,神经系统检查无阳性体征。

二、三叉神经痛病因病理
原发性三叉神经痛的病因及发病机制尚不清楚,但多数认为其病变在三叉神经的周围部分,即在三叉神经半月节感觉根内。根据显微外科和电镜观察,可能与小血管畸形、岩骨部位的骨质畸形等因素有关,而引起疼痛发作。女性居多,多见于中、老年人,40岁以上者约占70~80%。

三、三叉神经痛症状
1、疼痛部位:不超出三叉神经分布范围,常局限于一侧,多累及一支,以第二、三支最常受累,约占95%。
2、疼痛性质:疼痛呈发作性电击样、刀割样、撕裂样剧痛,突发突止。每次疼痛持续数秒至数十秒种。发作间歇期逐渐缩短、疼痛逐渐加重。发作频繁者可影响进食和休息。
3、诱发因素及“扳机点”:疼痛发作常由说话、咀嚼、刷牙、洗脸等动作诱发,甚至风吹或响声也能引起发作。有些病人触摸鼻旁、口周、牙龈、眉弓内端等区域即可引起疼痛发作,这些敏感区域称为“扳机点”或“触发点”。麻醉“扳机点”常可使疼痛发作暂时缓解。因此病人为了减免发作常常不敢洗脸、大声说话、甚至不敢进食。
4、体征:发作时可伴有同侧面肌抽搐、面部潮红、流泪和流涎,故又称痛性抽搐。疼痛发作时病人常用手揉搓同侧面部,久而久之面部皮肤变得粗糙、增厚、眉毛脱落,再因不敢吃饭、洗脸、不修边幅,病人往往显得消瘦、面容憔悴、蓬头垢面、情绪抑郁。客观检查多无三叉神经功能缺损表现及其他局限性神经体征,但有时由于面部皮肤粗糙、增厚或已作过封闭治疗,面部痛觉、触觉可有减退。

四、三叉神经痛诊断
1.根据上述疼痛的部位、性质、程度、时间及诱因。
2.神经系统无阳性体征。
3.排除了如下疾病(如牙痛,鼻窦炎,三叉神经炎,舌咽、蝶腭神经痛)及继发性三叉神经痛(指有明确的病因所致,常见者有桥小脑角肿瘤、颅底恶性肿瘤等)。

辅助检查
1.诊断明确的三叉神经痛者,检查专案以检查框限“A”为主;
2.需进一步排除继发性三叉神经痛或其他疾病者,检查专案可包括检查框限“A”、“B”或“C”。

五、三叉神经痛治疗方法
(一)药物治疗

1.卡马西平(酰胺咪嗪,tegretol,carbamazepine) 初服100mg,1日2次,以后每天增加100mg,直到疼痛停止(最大量不应超过1000mg/d);以后再逐渐减少,确定最低有效量,作为维持剂量服用。此药孕妇忌用(副作用参见"癫痫")。

2.苯妥英钠 开始0.1g,3次/d;如无效可加大剂量,每日增加0.1g,(最大量不超过0.6g/d)。如产生中毒症状(如头晕、行走不稳、眼球震颤等)应即减量到中毒反应消失为止。如仍有效,即以此为维持量。

3.七叶莲(野木瓜) 一种草药属木通科,制成针剂及片剂。针剂每次4ml,每日2~3次,肌肉注射,俟疼痛减轻后改用口服药片,每次3片,每日4次,连续服用。有时与苯妥英钠、卡马西平合用可提高疗效。

4.其他 苯巴比妥、氯丙嗪等可合用,以提高疗法。

(二)针灸治疗

(三)封闭治疗

一般用于服药无效或不适宜手术治疗者。方法以纯酒精注射于疼痛的神经支或其分支。操作简易安全,但疗效不持久。酒精封闭半月节,可达到较持久的效果,但可能引起出血、角膜炎、失明等严重并发症。酒精封闭前宜先用普鲁卡因封闭以观察效应。

(四)手术治疗

1.射频电流经皮选择性热凝术,可选择性破坏三叉神经的痛觉纤维,基本不损害触觉纤维。方法简便,疗效高,适应证广,并发症少。

2.各项治疗无效而病情严重者,可考虑三叉神经感觉根部分切断术或三叉神经脊束切断术。均有一定危险性及复发率。

3.三叉神经显微血管减压术,为安全、有效手术,可选择采用。

六、三叉神经痛治疗药物:

七、治疗产品(略)

 
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