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什么是脑萎缩?有哪些治疗方法?预防及饮食护理事项

 

●脑萎缩是以病理改变命名的一种脑病,是指各种原因所引起的脑组织结构体积缩小,脑实质减少,脑重量减轻,细胞数目减少,脑回变平,脑沟增宽增深,脑室、脑池和蛛网膜下腔扩大。并有轻度胶质增生及脑动脉不同程度退行性病变,是一种慢性进行性疾病,主要表现为记忆力减退,情绪不稳,思维能力减退,注意力不能集中,严重时发展为痴呆,终至智力丧失为其临床特征。
根据脑萎缩的部位和涉及范围又分为大脑、小脑、橄榄体、桥脑萎缩,局限性及弥漫性萎缩,皮质型和中央型萎缩。
●大脑萎缩是一种慢性精神衰退性疾病。临床以记忆力障碍,情感障碍,性格行为的改变,智能减退为主要特征。小脑、橄榄体、桥脑萎缩是一种以共济失调为主的慢性进行性疾病。临床以步态不稳,书写障碍,肢体震颤,言语含糊,骨骼畸形为主要特征。中医称为足能伸而走不稳,手能举而抓不稳,步态蹒跚,动作笨拙,言语謇涩,或有头摇、颤震、痉挛。
本病多发于50岁以上的患者,病程可逾数年甚至10余年,女性多于男性。可分为脑动脉硬化性脑萎缩、老年痴呆性脑萎缩、中风后脑萎缩、颈椎病及脑外伤后导致脑动脉供血不足性脑萎缩、小儿窒息后缺氧性脑萎缩等。
中医尚无本病专名。根据其临床表现可纳入中医学痴呆、健忘、眩晕、震颤、失眠、癫证、郁证、痿证、虚损等病证范畴。
●脑萎缩患者的大脑有什么病理改变?
本病病理可见脑回变平,脑沟增宽,脑室、脑池扩大,脑重量减轻。多见大脑皮质萎缩,因部位和涉及范围不同又分为局限性和弥漫性脑萎缩。其次还有小脑和脑干萎缩等。
●脑萎缩临床表现
脑萎缩起病较为缓慢,呈进行性加重,多数病人的发病日期难以明确肯定。其临床的表现与脑萎缩发生的部位及程度有关。其中弥漫性大脑皮层萎缩以痴呆、智能减退、记忆障碍、性格改变、行为障碍为主。有的伴有偏瘫和癫痫发作。局灶性脑萎缩以性格改变为主;小脑萎缩以语言障碍及形体的共济失调和震颤为主。从脑萎缩的临床表现来分析,大致又可分为两大类,一是大脑机能衰退,二是痴呆等智能减退。大脑机能的衰退表现为头晕、头痛、失眠、记忆力差、手足发麻、情绪抑郁等;智能减退表现为认知及社会适应能力的障碍,如记忆力、理解力、判断力、计算能力的减退,以至发生痴呆。
(1) 性格行为的改变 性格改变常为本病的早期症状,病人变得落落寡合,不喜与人交往,或表现为没有理想、欲望、对子女亲人缺乏感情;生活习惯刻板怪异,性格急躁,言语增多,或啰嗦重复;或多疑自私,对自己的健康和安全特别关注,常因一些微小的不适而纠缠不清。所有的患者的高级情感活动-----羞耻感、责任感、光荣感和道德感等均有不同程度的减退,亦可出现睡眠节律的改变。
(2) 记忆障碍 近事记忆缺损发生较早,如经常失落物品,遗忘已应诺的事等。随着病情发展,渐至记忆力完全丧失。
(3) 智能减退、痴呆 表现为理解、判断、计算能力等智力活动全面下降,不能适应社会生活,难以胜任工作及家务;渐至不能正确回答自己的姓名、年龄、进食不知饥饱,出门后不识归途,收集废纸杂物视为珍宝。病致后期,终日卧床,生活不能自理,不别亲疏,大小便失禁,发言含糊,口齿不清,杂言无章,终至完全痴呆。
(4) 全身症状 病变早期,病人常出现头晕头痛,失眠多梦,腰膝酸软,手足发麻,耳鸣耳聋;渐至反应迟钝,动作迟缓,喃喃自语,答非所问。在躯体方面,常表现为老态龙钟,发白齿落,皮肤干燥,色素增生,甚或可见偏瘫、癫痫,或共济失调,震颤等,神经系统症状可能存在,也可能缺如。
●中医学对脑萎缩病因病理的认识
本病的形成是一个很复杂的病理过程。因脑为元神之府,只有脑髓滋养,脑髓充足,才能神气清灵;髓海不足,则神呆气钝,失却清灵。故其病因病机有:
(1) 髓海空虚 年老之人,或禀赋不足,肾气渐衰,阴精渐亏,精亏于下,不能上充于脑,髓海空虚,元神失养,神明失聪,髓海消缩,为本病的主要病机。且有或偏肾阴虚、或肾阳虚者,随证而异。
(2) 气血亏虚 后天气血生化不足,气血无以上充于脑,脑失给养,脑髓萎弱。
(3) 痰蒙脑窍 由于脾为生痰之源,劳倦过度,饮食不节,或久病体虚,脾气亏虚,运化失司,易致痰湿内蕴,痰阻脑络,蒙蔽神明清窍,或痰邪郁久化热上扰神明、脑脏。
(4) 瘀阻脑络 七情失调,肝气失疏,气机郁滞,日久血行不畅,可是脑络发生淤滞;或元气亏虚,气虚不能运血,亦见脑络淤滞。本病形成与脏腑功能失调相关,受气、血、痰、郁、瘀、或等影响,以髓海空虚,脏腑虚损,气血失衡,痰浊阻窍为基本病机。
上述病机往往相兼致病。如素体肝肾阴虚,肝阳偏亢,上盛下虚,水不涵木,风阳内动,气血上逆;或夹痰浊上蒙,形成中风偏枯,日久不复,脑髓渐消,而神明失用、失聪,出现痴呆愚笨,不知人事;或痰浊常与瘀血相结合而致病,尤其是在病变的后期,多在肝肾亏虚的基础上兼见。
●西医学对脑萎缩病因病理的认识
脑萎缩的原因是很多方面的。由于年老血液成份的异常等因素,血液的粘稠度增高,使血液缓慢、血流量减少,致使正常的机能活动所需的能量减少;且年老微循环发生障碍,微循环网血液不畅,则记忆商可降低;老年人动脉含氧郎降低,使脑细胞陷于相对缺氧,可引起脑细胞合成各种酶和神经传导质的量减少,均可导致脑萎缩。此外,遗传在本病的发生过程中也起了一定作用,衰老的过程、代谢障碍、内分泌机能减退等因素也与发病相关。

神经化学研究提示本病的中枢胆碱能系统功能普遍低下,弥漫性大脑萎缩患者的胆碱乙西转移酶浓度直接与老年斑数目有关。此外,新近丧偶,单身独居,经济窘迫,生活颠沛者,患本病的机会较多,提示心理社会因素可能为发病的诱因。
本病病理可见脑回变平,脑沟增宽,脑室,脑池扩大,脑重量减轻。多见大脑皮质萎缩,因部位和涉及的范围不同又分为局限性和弥漫性脑萎缩。其次还有小脑和脑干萎缩等。
●脑萎缩的诊断标准
1、脑萎缩的中医诊断:(参照1990年中华全国中医学会老年医学会试行标准)
A、记忆:记忆能力,包括记忆近事及远事的能力减弱。
B、判定:判定认知人物、物品、时间、地点能力减退。
C、计算:计算数字,倒述数字能力减退。
D、识别:识别空间位置和结构能力减退。
E、语言:口语能力,包括理解别人语言能力和有条理地回答问题的能力障碍。文化程度高者阅读、书写能力障碍。
F、个性:性情孤僻,表情淡漠,语言啰嗦重复,自私狭隘,顽固、固执或无故欣快,易于激动或暴怒等。
G、思维:抽象思维能力下降,例如不能解释谚语、不能区别词语的相同点和不同点,不能给事物下定义等。
H、人格:性格特征改变,道德伦理缺乏,不知羞耻。
I、年龄:多见于60岁以上者。
J、病程:起病发展缓慢,病程长。
2、脑萎缩的西医诊断标准:(参照1993年美国精神病学会DSM-M标准):
A、智力减退以致影响社会及职业活动。
B、记忆障碍。
C、有下列4项中的1项:
(a)抽象思维能力障碍:如不能解释谚语、不能区别词语的相同点和不同点,不能给事物下定义等。
(b)判断障碍。
(c)其他高级皮层功能障碍:如失语、失用、失认、结构失用。
(d)人格改变:原来性格特征的改变或强化。
D、无意识障碍。
E、有下列之一项:
(a)病史、体查、实验室有提示病因的发现。
(b)如无上述证据,而行为改变属多种识别功能障碍,能合理地排除功能性精神病,能就其器质性病因做出某种推断。
F、做头颅CT或核磁共振进一步综合诊断。
●脑萎缩的理化检查
脑电图a节律减慢;气恼造影或脑CT扫描或MRI检查显示大脑皮质萎缩和脑室扩大,同时可见脑回变平,脑沟增宽,脑室、脑池扩大。
脑萎缩的诊断要点
(1) 患者有起病隐匿、渐进加重之特点。初期,多见头晕耳鸣、健忘失眠、情绪急躁等症状;中期,呈记忆力明显减退、反应迟钝、神情淡漠等症状;后期,智能明显衰退,脑组织形态改变,呈痴呆状态等;且多见于50岁以上患者。
(2) 结合脑电图、气恼造影或脑CT扫描或MRI,一般诊断不难。
●脑萎缩的鉴别诊断
(1) 老年期的其他精神病 抑郁症如初次发病与老年期,则应注意与本病加以鉴别。此类病人对答缓慢,思考困难,动作减少,颇给人以“痴呆”的印象。但他们又明确的发病界限,病前智能和人格完好,临床症状以情绪忧郁为主,尽管病人智力测验时速度较慢,但耐心检查可发现其质量还是好的,对抗忧郁药的效应良好,在忧郁症状消退后并无持久的智能和人格的缺损。老年期还可能发生中毒性,症状性或反应性精神病,需根据病史、体检和精神检查加以鉴别。
(2) 其他表现为痴呆的疾病 有许多疾病可能引起痴呆,如甲状腺功能减退、恶性贫血、神经梅毒、额叶肿瘤等。其中有些疾病如能早期诊断治疗还是可能恢复的,需结合病史、体检和室验室检查鉴别。
●脑萎缩的影像学表现
CT与MR表现:
(1)弥漫性脑萎缩:
①脑皮质型脑萎缩以脑沟、脑池增宽(扩大)为主,脑室扩大较轻或正常;
②脑白质型脑萎缩以脑室扩大为主,脑沟脑池增宽较轻或正常;
③混合性弥漫性脑萎缩,灰质与白质均受累,显示脑沟、脑池及脑室均扩大。
(2)局限性脑萎缩:局限性脑沟、脑池增宽。脑室扩大产生负占位效应;其范围可只限于几个脑回,也可以是一个叶或一侧半球,后者为单侧脑室扩大,中线结构向脑萎缩侧移位。
判断有无脑萎缩,往临床工作中一般多采用目测法,即:
①将脑沟、脑池及脑室的大小与正常同龄人对照,若有明显增宽则为脑萎缩;
②脑沟宽度>5mm可提示脑萎缩;
③侧脑室额角、枕角、颞角变圆钝,则提示相应脑叶萎缩,但应注意生理变异存在的可能性。
★鉴别诊断
弥漫性脑萎缩致脑室扩大时应与脑积水鉴别。但单纯脑萎缩:
①脑实质内无异常低密度区,而脑积水在脑室周围可出现间质性水肿的低密度区;
②脑萎缩时脑室形态改变不明显,冠状位重建时,左右侧脑室顶部夹角变大(>140°),脑积水时脑室向四周扩大,左右侧脑室额角呈球形,而侧脑室顶部夹角缩小(<120°);
③第三脑室扩大,脑积水比脑萎缩明显,可呈球形;
④脑萎缩时脑沟、脑池以增宽,而脑积水时则脑沟变浅或消失,脑池不宽。
●诱发脑萎缩、痴呆的危险因素

1、年龄:随着年龄的增长,其发病也在增高。
2、血管性疾病:如脑动脉硬化、脑供血不足、脑梗塞、脑溢血等。
3、退行性疾病:进行性核上麻痹、多发性硬化症等。
4、内分泌代谢异常:甲亢、甲状腺功能低下、垂体功能低下、糖尿病、低血糖、维生素B12及叶酸缺乏症、肝性脑病、吸收不良综合症。
5、中毒:药物中毒、一氧化碳中毒、重金属(铝、汞、锰等)中毒、酒精中毒、长期过量使用镇静剂等。
6、感染:脑炎、脑膜炎、进行性多灶性白质脑病等。
7、外伤:慢性硬膜下血肿、脑挫裂伤、颅脑手术后遗症。
8、颅内占位性病变:脑肿瘤、脑脓肿、脑寄生虫病、脑积水等、
9、难产(产程过长等)。
10、其它:遗传基因性疾病。
●大脑萎缩的临床常识
★早期:表现为头痛、头晕、失眠、记忆力减退、精神萎靡、焦虑、多疑、烦躁易怒等。此时期症状轻微,发展缓慢,可持续数年,并不易引起患者及家属的注意,一般都误解为老年人的正常现象,忽略治疗,导致病情进一步发展至中、晚期。
★中期:表现为综合能力下降、表情淡漠、反应迟钝、懒言少动、动作迟缓、对周围事物漠不关心、思维呈片断性、大事被忽略、琐事则纠缠不清、时常丢三落四、对时间、地点、定向力的判断力下降、经常走失等。
★晚期:表现为性格及人格的改变(如自私、主观、固执、推理、判断和自控能力受损等);语无伦次,手脚颤抖、步态不稳、构音障碍、语言不清、感觉障碍,沉默寡言、谵妄、失认、失用、失语、幻觉、强哭、强笑、偏瘫、卧床不起,大小便失禁等
●小脑萎缩的临床常识
脊髓小脑变性症是以运动失调为主要症状,病理学上是以小脑及其传入、传出途径的变性为主体的疾病,临床上是以肢体共济失调和构音障碍为主要特征。
大量临床资料报告研究表明:小脑萎缩的大多数患者是属于遗传性的,且病情呈慢性、进展性恶化,若得不到有效的控制,很快就会危及生命。所以,一旦发现应及早用药治疗,有效地控制病情、改善原有的症状、提高生活质量、延缓生命。
其主要的临床表现为:自主活动缓慢、躯干、肢体肌张力增高、站立不稳、步幅宽大、步态蹒跚、不能直线行走、呈“醉汉步态”,以及构音障碍、语言不利、吞咽困难,饮水呛咳、眼球震颤、持物不准、指鼻不能、头晕、失眠、晕厥、心悸、直立性低血压、排汗障碍、尿频、性功能减退或障碍等。
●什么是局限性脑萎缩
脑实质以局限性容积缩小为主,表现为局限性脑沟增宽和脑室、脑池扩大,有时局限性脑萎缩仅发生于一侧半球,造成单侧侧脑室明显扩大,对侧侧脑室正常,脑室向萎缩同侧移位,这与阻塞性脑积水所致一侧侧脑室扩大相反,后者脑室向对侧移位。此外,局限性脑萎缩有时尚可见局部脑组织的CT密度下降和MRIT2加权图像上信号加强。在少数情况下,脑萎缩的部位可提示病因,但在多数情况下需结合临床病史及其他实验室资料方可确定病因。
●导致局限性脑萎缩、痴呆与智能减退的因素有哪些?
1、外伤性:为脑外伤的后遗症。按损伤的性质又分为闭合性和开放性两种。开放性又分为穿通性和非穿通性。穿通性又分为火器性和非火器性。
2、细菌及病毒感染后:多继发于脑膜炎、脑炎、脑脓肿等后遗症。
3、脑梗塞:无论缺血性或出血性脑梗塞,其后期均可发生,严重的可形成软化灶等。多发性、腔隙性脑梗塞发展为脑萎缩的人数虽然不多,但是大多数患者可导致痴呆。
4、脑出血:经治疗后有或没有脑萎缩,而大多有智能减退,少数可形成软化灶,或痴呆。
5、脑钙化:病人常同时伴有同侧面部血管痣。全脑弥漫性钙化可导致脑萎缩、痴呆或智能减退。
6、脑畸形:多为先天性,如脑穿通、无脑回、灰质移位、全前脑畸形等。
7、大脑半球萎缩:胎儿期或新生儿期血管阻塞引起的大块脑梗塞或发育不全所致。
8、大脑半球发育不全或多因素所致大脑半球萎缩。
●脑萎缩的转归与预后
脑萎缩起病隐袭又缓慢,早期症状与正常的分界线并不十分明确。随着物质生活的大幅改善,人群年龄结构趋向老化,脑萎缩的发病率也逐渐增多。中医学认为,本病以肾精不足、髓海空虚为主要病机,在其发生、发展的过程中可因房事过度、情绪忧郁、多思善虑、繁重的脑力劳动等加速本病的发生、发展,并且病机出现由虚致实的病理,如痰浊、瘀血,或肝风内动等,病情逐渐转重。因此,老年患者当出现记忆减退,性格改变等表现时,即常服左归丸等行补精填髓,或可杜渐于病初。本病患者常可见伴发高血压、冠心病、中风偏瘫、癫痫、糖尿病、共济失调、震颤麻痹等,可参阅相关内容配合治疗。

●脑萎缩的预防与治疗针对脑萎缩的发病原因和痴呆症的临床表现,从生理学、病理学、药理学、解剖学等多种学科进行综合、深入的剖析研究,总结出一整套脑萎缩痴呆症的有效治疗方案,提出该病的治疗应从根本入手,针对病因通过养精填髓、益气养血、化痰通窍、滋阴补肾、祛痰醒脑的治疗新思路,严格筛选药品,达到标本兼治的目的。药品具有激活脑细胞功能,促进代谢生长,修复脑细胞损伤,抑制坏死,推迟衰老;可以帮助脑血管侧枝再生,疏通血管,促进侧枝循环增加供氧,重新建立供血机制,功能重建,提供脑细胞营养,从而得到养精填髓,补气活血,祛痰醒脑的作用给脑萎缩痴呆症患者开辟出一片新的天地,展示出藏医藏药治疗独特的前景。

●预防与调护
(一) 对脑萎缩的预防主要是延缓衰老,所以对50岁以上的老年人应适当根据不同的情况选择延缓衰老中药(如回阳还春汤、还精煎),有利于改善脑细胞的衰老症状,可预防病情发展或加重。同时,适当的体育锻炼,保持心情愉快,生活安定,对延缓衰老及预防本病发生亦有一定意义。
(二) 调护
对已发生脑萎缩的患者,要注意饮食营养和日常生活清洁卫生,督促病人自己料理生活,鼓励其参加适当的劳动,使他们与环境保持一定接触,以减慢其精神衰退进程。同时应注意防止褥疮、感染和骨折,不让病人单独外出,以免迷失走失。
●预防脑萎缩、老年痴呆应从家庭做起

脑萎缩、痴呆症将成为21世纪的流行病,严重威胁着人类的晚年健康和生活质量。目前尚无彻底治愈的方法,但有药物可以延缓其发展的过程,改善现有的症状。所以预防老年痴呆从家庭开始显得尤为重要。
●家庭护理应做到:
①加强营养、改善营养状况,保持膳食平衡和心理健康;
②多读书、多看报,经常参加集体活动,适度参加锻炼;
③增进认知活动,努力恢复以前的生活经验和能力;
④增强病人的定向力,若定向力障碍严重时,应避免单独外出;
⑤促进语言沟通,协助病人增加人际交往,如参加娱乐活动,户外活动;
⑥妥善保管危险物品,减少室内物品的变动,保障病人安全;
⑦注意清洁卫生,维持病人皮肤的完整性。
●种延缓衰老的休闲运动
1、钓鱼:面对清澈湖水、绿叶盛荫,心旷神怡,磨练个人的耐性,并颇能获得成就感。
2、学画,书法:自古就是修身养性的绝佳方式。现代人在奔波忙碌中抽出时间来修习些高雅的技艺,对心灵无疑是一种清涤,老年人更适宜。
3、跳舞:既可以愉悦身心,也可以交友,且增强心肺功能,有利于身体的新陈代谢。
4、登山:无疑是极为理想的运动,它比单调的跑步更有趣,山光水色令人大饱眼福,心情舒畅,思想奔放。
5、栽花、养草:赏心悦目,开花结果,令人振奋,让生活更充满美好希望和向往。
6、武拳、弄剑:是中华民族的传统运动,优雅时尚、激情高昂。对反应能力、思维整合力、身体柔韧性和平衡性等都很有帮助。
7、扬帆:在白茫茫的大海上陶冶情操、放飞梦想,一切烦恼付之东流,换来轻松快乐。
8、看戏:通过观赏喜剧、相声、小品等文艺节目,使你得到精神上的松弛、心理上的平衡,这无疑是一种治病养生的自然疗法。
9、集体活动:如打球、做游戏等,既可活动筋骨、交友畅谈,也可促进思维。
10、放风筝:大自然的空旷,享受在蓝天上翱翔的自由感,疏通全身经络(特别是颈部),利于大脑的供血。
●西医如何治疗脑萎缩?
西医对本病目前尚无有效的防治措施。对痴呆所致的躁动不安,可氟哌啶醇等抗精神病药物予以控制;对伴有偏执及严重抑郁症状的患者,可酌情慎用抗精神病及抗抑郁药物。
大量临床实例表明:此病早发现、早治疗,治疗越早、疗效越好,使患者早日摆脱痛苦,走向健康!

 
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