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什么是甲状腺癌?有哪些治疗方法?预防及饮食护理

一、什么是甲状腺癌

甲状腺癌大约占所有癌症的1%,在地方性结节性甲状腺肿流行区,甲状腺癌特别是低分化甲状腺癌的发病率也很高。年龄调查发病率,男性中每年低于3/10万,而女性确要高2~3倍,各种类型的甲状腺癌年龄分布亦异,乳头状腺癌分布最广,可发生于10岁以下儿童至百岁老人,滤泡状癌多见于20~100岁,髓样癌多见于40~80岁,未分化癌多见于40~90岁。

二、甲状腺癌病因 甲状腺恶性肿瘤(癌)约占所有恶性肿瘤的1%,真正引起甲状腺癌的原因仍不清楚,但可能与下列因素有关。
(1)头颈部或胸部上方在小孩时期曾因淋巴腺炎或腮腺炎接受X光或放射线治疗者较易发生甲状腺癌。
(2)一些「桥本氏甲状腺炎」患者可能与甲状腺恶性淋巴瘤的发生有关。
(3)遗传因素:特别是家族性「甲状腺髓质癌」患者有高达百分之二十的家族遗传性。
甲状腺癌病理 <A> 原发性甲状腺癌:根据组织型态,分为以下数种:
(1)乳突癌(Papillary cancer): 由滤泡上皮细胞衍生而来,约占甲状腺癌的50-70%,癌瘤生长最缓慢,其10年存活率约为90%。癌瘤缺少包膜,而且是多发性的(指甲状腺不同的部位发生多处的病灶),较易局部淋巴转移(约30-40%)而不易经血流转移远端。发病年龄在40岁以下者约占一半,女性的发生率为男性的三倍。其癌细胞生长大多受到TSH的影响。故服用甲状腺素(L-T4)抑制TSH时,乳突癌的转移常会退化。影响预后的因素为:50岁以上、男性、肿瘤直径大于4公分、癌细胞侵犯包膜外、远处转移等皆為预后较差的重要因子。
(2)滤泡癌 (Follicular cancer):由滤泡上皮细胞衍生而来,约占甲状腺癌的15% ,癌瘤生长缓慢,通常属於单发性的病灶,有包膜,其10年存活率约为80%。一般在40岁后发生,较少转移到局部淋巴结而较易经血流转移至肺、骨骼、及肝臟等,有时亦侵犯甲状腺周边组织。
(3)未分化癌(Anaplastic cancer):由滤泡上皮细胞衍生而来,约佔甲状腺癌的l0%,一般在50岁以后发生而以女性稍多。它极為恶性而常迅速侵犯周边组织或转移到全身各器官,造成局部淋巴结肿大及疼痛、声音沙哑、呼吸喘鸣及吞嚥困难等。患者常在诊断确定后数月内死亡。组织形态常见局部坏死或多型核白血球(PMN)浸润,有些部位甚至可以看到类似乳突癌或滤泡癌的细胞型态,所以有人怀疑此二者可能是未分化癌的前驱。不同於乳突癌及滤泡癌者是它不会积聚碘,故无法利用放射性碘(I-131)治疗。
(4)髓质癌 (Medullary cancer):它是由甲状腺旁细胞(C-cells,一种神经内分泌的细胞)衍生而来,约占1一2%。40岁以后较易发生,女性稍多於男性。其恶性程度介於滤泡癌及未分化癌之间,10年存活率约60一70%。可藉由腺内淋巴转移到腺内其他部位或局部淋巴结,也可藉由血流而转移至远处如肺、骨骼及肝臟等。由於它可以分泌抑钙素(calcitonin)而提供了早期诊断及治疗的契机(可检查血中抑钙素的基础值或经静脉给予pentagastrin或calcium刺激后的值作诊断)。它偶亦可分泌其他物质如轻色胺(serotonin)、ACTH、前列腺素(Prostaglandins)、kinins及肠血管活性多胜(vasoactive intestinal peptide)等而造成类癌症候群(Carcinoid syndrome)、库欣氏症候群(Cushing's syndrome)及腹泻等。髓质癌可能是家族遗传性或偶发性的,其中家族性约占20%,多侵犯两侧甲状腺,且常合併其他多发性内分泌腺体的异常增生(MEN-2A或MEN-2B。)值得注意的是,对於 MEN-2A或MEN-2B的患者,必须先治疗其肾上腺的嗜铬细胞瘤。
(5)甲状腺淋巴癌:极為罕见,约占甲状腺癌的1%。有人怀疑长期的「桥本氏甲状腺炎」部份会发展成甲状腺淋巴癌。
<B>转移性甲状腺癌:极罕见,指身体其他器官的癌细胞转移至甲状腺来。
甲状腺癌多起源於甲状腺滤泡(Follicle)之表皮细胞,这些已分化之甲状腺癌(乳突癌、滤泡癌)往往仍保有甲状腺表皮细胞之特性。这些特性如:对碘之摄取、甲状腺球蛋白(Thyroglobulin)之合成、甲状腺过氧化酵素(Peroxidase)之合成等。
甲状腺癌早期症状 ①儿童和40岁以上的女性是多发者,男女之比为1:2.4。早期缺乏特征性临床表现,但95%以上的病人均有颈前肿块(或肿物),尤其是孤立的、不规则的、境界不清楚的、活动性欠佳的硬性肿物,应特别子以警惕。
②除了肿物外还有下列症状:病人声音嘶哑或饮水时呛咳;呼吸困难或吞咽困难;耳、枕、肩部有放射性疼痛;颈部静脉受压扩张或出现眼裂、瞳孔缩小;同侧或双侧淋巴结肿大等。凡出现上述症状者,更应该高度怀疑甲状腺癌的可能.
三、甲状腺癌中期症状 甲状腺癌的中期症状介于早期症状和晚期症状之间,呈进行性发展。
甲状腺癌晚期症状 (1)甲状腺局部肿大或摸到硬块,并且肿块大小日渐增大,都要怀疑甲状腺癌的可能。
(2)局部压迫性症状:当肿瘤压迫到返喉神经时会出现声音沙哑、侵犯食道时出现吞咽困难、及体重减轻、侵犯或压迫到气管时则出现咳血、呼吸困难及胸部不适感觉。
(3)癌局部转移之症状:颈部淋巴结的肿大,尤以乳突癌及髓质癌较易出现颈部淋巴结的转移肿大。
(4)远端转移之症状:脑部转移引起头痛及呕吐、肺部或纵隔腔转移引起咳嗽、喀血及胸部不适、骨头转移造成病理性骨折引起疼痛 、脊髓转移引起手脚酸麻或无力等。
临床上有人将甲状腺癌分为四期:如癌细胞只局限在原发部位者(甲状腺单侧叶内)為第一期,如癌细胞已扩散至甲状腺对侧叶内但仍局限于甲状腺包膜内者则为第二期,癌细胞穿过包膜侵犯局部组织如淋巴结者為第三期,有了肝癌、肺癌、或骨骼、脑部、腹膜等远端转移者则为第四期。
甲状腺癌转移扩散症状 甲状腺癌生物学特性是颈部淋巴结容易发生转移,文献报道其转移率为50%~90.5%,而甲状腺癌术前未触及肿大淋巴结,经颈清术后病检,其转移率为72.02%。颈部淋巴结转移率为64.56%;术后复发率为44.12%,无转移术后复发率为17.86%。这说明有颈淋巴结转移者,其隐匿性癌灶增高,复发率就增高。因此,对于易转移的甲状腺癌,应采取预防性颈清术;若为再次手术者,只要首次手术证实有淋巴结转移者,更应作颈清术。认为术中要严格遵循无瘤原则,严禁不规范操作,防止医源性种植。
四、甲状腺癌诊断要点 (1)身体物理检查 :甲状腺触诊及颈部淋巴结检视。
(2)核子医学检查:因甲状腺癌细胞积聚碘的能力不及正常甲状腺细胞,故放射性碘或硒化物甲状腺扫描检查时若出现甲状腺冷结节区(cold nodule),应怀疑甲状癌的可能性。
(3)超音波检查: 可分辨甲状腺是囊肿或实质肿瘤,一般前者癌病变机会较低。
(4)X光检查:食道钡剂X光检查,如出现气管狭窄、缺损、移位或甲状腺边缘不规则,或出现微小钙化(psamoma bodies)均应怀疑甲状腺癌的可能。
(5)甲状腺功能试验:除极少数「广泛转移性滤泡癌」会出现甲状腺功能亢进症外,一般甲状腺癌的甲状腺功能检查大都正常,故其对甲状腺癌的诊断并没有太大价值。
(6)细针吸引肿瘤细胞学检查:这是最简便的诊断方法,利用细针穿刺肿瘤(在超音波指引下准确性更高),吸取肿瘤细胞并置放於玻璃片上,经染色后在显微镜下观察细胞形态,即可得到初步诊断。除了细胞抹片检查外,尚可作甲状腺活体切片病理检查以确定诊断及作分类。
甲状腺癌鉴别诊断 甲状腺癌应与甲状腺瘤或囊肿、慢性甲状腺炎等相鉴别。
1.甲状腺瘤或囊肿 为甲状腺一侧或双侧单发性或多发性结节,表面平滑,质地较软,无压痛,吞咽时移动度大。囊肿张力大,也可表现质硬。甲状腺同位素扫描,B型超声波检查等可帮助诊断。仍鉴别困难时可穿刺行细胞学检查。

2.慢性甲状腺炎 以慢性淋巴结性和慢性纤维甲状腺炎为主。慢性淋巴结性甲状腺炎,起病缓慢,甲状腺弥漫性肿大,质地坚韧有弹性,如橡皮样,表面光滑,与周围正常组织无粘连,可随吞咽运动活动,局部不红不痛无发热,可并发轻度甲状腺功能减退,晚期压迫症状明显,其他检查有血沉加快,肝功能絮状反应阳性,血清蛋白电泳分析示γ球蛋白增高,甲状腺扫描常示摄131I减少且分布不匀。慢性侵袭性纤维性甲状腺炎,甲状腺逐渐肿大,质地异常坚硬,如岩石样。其特点为侵袭甲状腺周围组织,甲状腺被固定,不能随吞咽活动,其也可压迫气管、食管,引起轻度呼吸困难或吞咽困难,但一般不压迫喉返神经或颈交感神经节。晚期多合并有甲状腺功能减退。鉴别困难时,可行穿刺细胞学检查。

五、甲状腺癌手术治疗 一旦诊断为甲状腺癌,开刀切除是最佳的治疗方法。其手术方法往往依据癌细胞的种类、肿瘤大小(有些外科医师以肿瘤是否大于1.5或2公分作决定手术方法的标准)、是否转移、年龄及性别等而有所差别。依照手术切除的范 围来说,大概可分为「全甲状腺切除」、「近全甲状腺切除或次全甲状腺切除」、及「小部分甲状腺切除」等(当然也合併广泛颈部淋巴结的切除)。手术治疗的并发症包括副甲状腺功能低下症(引致血钙过低)及声带麻痹等。这些症状可能只是暂时性的,也可能是永久性的。
甲状腺癌化疗 一般来说,化学疗法对甲状腺癌的治疗效果有限,故甚少采用。至于药物疗法,由于分化良好型甲状腺癌细胞(特别是乳突癌及滤泡癌)其生长受到TSH的刺激,因此这些患者在手术及放射性碘治疗后,均应给予「甲状腺素」治疗,且剂量应较一般「补充性疗法」为高,以便将甲状腺功能维持在正常的高值,因而使血中TSH浓度压抑在正常的低值以减缓癌细胞的生长速度。
甲状腺癌放疗 1. 放射性同位素碘(I-131)治疗:
碘的有机化是甲状腺细胞特有功能,虽然不如正常甲状腺细胞,肿瘤细胞仍保有此一功能,即使是分化不良性的甲状腺癌细胞仍然具有像正常甲状腺细胞的百分之六十到百分之八十功能,对碘的亲和力也较身体其他部位细胞高400-600倍。所以能有效的将放射性碘带入甲状腺细胞中,而由于放射性碘所释出之β射线在组织中射程仅约2毫米,因此对甲状腺旁正常组织影响不大,对身体其地部位细胞影响极微。此外由于甲状腺细胞积聚碘的能力受到TSH的影响,所以如需利用放射性碘治疗甲状腺癌必须先以手术完全切除甲状腺,待约四至六周后如患者血中TSH浓度大於30μU/ml(或手术后直接给予合成的TSH后)再给予100 mCi放射性碘治疗效果较佳。放射性碘的副作用不大,一般较常见的有厌食、恶心、头晕、皮肤搔痒、前颈部疼痛(放射性甲状腺炎)、唾液腺或胃腺肿胀、及骨髓抑制等,但通常为暂时性而于1至2星期后消失。不过近年学者建议一生的累积剂量不要超过500 mCi 而二次的治疗间隔最好至少相隔一年以上,以减少「白血病(leukemia)」及肺部纤维化的发生率。一般而言,放射性碘治疗对乳突癌及滤泡癌较有效,可当作手术后及并发软组织转移的辅助疗法。但它对骨骼转移或肺部大结节性转移的治疗效果较差,至于未分化癌、髓质癌及淋巴癌则对放射性碘治疗无反应。目前对那些并有远端转移但临床上并无症状的患者,是否应重复给予放射性碘治疗,并无一致的结论。特别是考虑到在每次给予放射性碘治疗前都必须先将患者处于高血中TSH浓度的环境下,是否反将加速癌细胞的生长,这也是临床医师必须加以考虑的。

2.体外放射线治疗:
对于极恶性的未分化癌或并骨转移导致剧痛的甲状腺癌,由于其对放射性碘反应不良或全无反应,可尝试使用「钴六十」直线加速器所产生的放射线能量来破坏、杀伤癌组织,以减缓癌细胞的生长及减轻痛楚。

六、甲状腺癌中医治疗 辨证分型治疗
1、气滞血瘀型 
证候:颈前肿块活动受限且质硬,胸闷气憋,心烦易怒,头痛目眩,舌质紫黯,脉弦数。
治法:理气化痰,散瘀破结。
方药:通气散结汤加减。党参、当归、天花粉、黄芩、贝母,川芎、胆南星、炮山甲、海藻、莪术、丹参,夏枯草、蜀羊腺、龙葵、丹参、猪茯苓、石菖蒲或四海舒郁妨汤加减。
党参、当归、天花粉、黄芩、贝母各15g,川芎、胆南星、炮山甲、海藻、莪术、丹参各12g,夏枯草、蜀羊腺、龙葵、丹参、猪茯苓、石菖蒲各20g或四海舒郁妨汤加减。
2、痰凝毒聚型
证候:颈前肿块有时胀痛,咳嗽多痰,瘰疬丛生,舌质灰黯,苔厚腻,甚则筋骨疼痛,大便干,脉弦滑。
治法:化痰软坚,消瘿解毒。
方药:海藻玉壶汤加减。海藻、夏枯草、海带,陈皮、川芎、黄药子,海浮石、海螵蛸、忍冬藤,黄芩,黄连,黄芪,猫爪草。或用海藻解毒汤加减。
海藻、夏枯草、海带各15g,陈皮、川芎、黄药子各12g,海浮石、海螵蛸、忍冬藤各12g,黄芩16g,黄连5g,黄芪20g,猫爪草10g。或用海藻解毒汤加减。
3、肝气郁滞型
证候:颈前肿块增大较快,常伴瘰疬丛生,咳唾黄痰,声音嘶哑,咳喘面红,有时腹泻,小便黄,舌质红绛,舌苔黄,脉滑数。
治法:疏肝泄火,软坚消瘿。
方药:清肝芦荟丸加减。川芎,当归,熟地,芦荟,白芍,昆布,海蛤粉,牙皂,青皮,天花粉,瓜蒌,鱼腥草,紫河车,野菊花,土贝母,或用龙胆泻肝汤加减。
川芎8g,当归6g,熟地10g,芦荟10g,白芍15g,昆布12g,海蛤粉12g,牙皂10g,青皮10g,天花粉20g,瓜蒌20g,鱼腥草20g,紫河车12g,野菊花12g,土贝母12g
4、肝胆实热型
证候:患者多为老年,或患地方性甲状腺病多年,突然甲状腺增大,声音嘶哑,憋气,吞咽困难。或因手术、放疗、化疗后而心肾阴虚。
治法:滋阴补肾,养心安神。
方药:补心丹与都气丸加减。天冬、麦冬、丹参、沙参、党参、柏子仁、枣仁、猪茯苓、山萸肉、丹皮、泽泻、熟地、山药、女贞子、仙灵脾、旱莲草各10g。有头痛眩晕烦热盗汗,腰膝酸软等肾阴虚证候者,用镇肝熄风汤加减。药用:生牡蛎、生龟甲、白芍、玄参、天麦冬、海蛤壳、夏枯草、黄药子10g
天冬、麦冬、丹参、沙参、党参各15g,柏子仁、枣仁、猪茯苓、山萸肉各12g,丹皮、泽泻、熟地、山药、女贞子、仙灵脾、旱莲草各10g。有头痛眩晕烦热盗汗,腰膝酸软等肾阴虚证候者,用镇肝熄风汤加减。药用:生牡蛎、生龟甲各15g,白芍、玄参、天麦冬、海蛤壳、夏枯草各20g,黄药子10g
七、甲状腺癌常用药物
甲状腺癌护理 (1)注意保持引流管的通畅,一般在术后48小时左右拔除。
(2)如引流不畅,血块堆集,出现压迫症状,应迅速拆除伤口缝线。
(3)由于气管插管的刺激,喉部水肿,术后可能出现轻度声音嘶哑和吞咽困难,可对症处理。
(4)术后出现呕吐,应及时清理干净,以防污染物污染伤口和敷料。
(5)注意保持颈部水平位置,避免后仰或前屈过度,影响正常愈合。
(6)术后可慢慢由流食、半流食过度到普食,注意营养搭配,避免刺激性食物。
(7)积极进行心理疏导,开导帮助病人,克服悲观厌世情绪,增强生活信心,与病魔做斗争。
(8)保持手术部位的清洁与干燥,避免磨擦、搔抓与接触刺激较大的肥皂、酒精、胶布等。男性忌刮皮肤毛发。
(9)如出现手足抽搐,四肢、口唇发麻,可静注葡萄糖酸钙或氯化钙;症状缓解可改用口服钙剂,每次1―2克,每日3次,维持到症状控制病情稳时才能停用。
甲状腺癌饮食 【宜】
(1)宜多吃具有抗甲状腺癌作用的食物:茯苓、山药、香菇、猴头菇、无花果、慈姑、萝卜、菱、杏、魔芋、海参、海带及牛、羊、鹿等动物的靥肉。
(2)宜多吃具有增强免疫力作用的食物:甜杏仁、柿饼、芦笋、薏米、甲鱼、乌龟、核桃、香菇、蘑菇。
(3)宜吃具有健脾利水作用的食物,如核桃、黑大豆、山药、韭菜、荔枝、桑椹、青鱼、虾、淡菜、猪羊肾、雀肉、鹌鹑蛋、石榴、梅子、薏米、扁豆、山药、魔芋。
【忌】
(1)忌烟、酒及辛辣刺激性食物。
(2)忌肥腻、粘滞食物。
(3)忌坚硬不易消化食物。
(4)忌油炸、烧烤等热性食物。
甲状腺癌预防 1.尽量避免儿童期头颈部X线照射。

2.保持精神愉快,防止情志内伤,是预防本病发生的重要方面。

3.针对水土因素,注意饮食调摄,经常食用海带、海蛤、紫菜及采用碘化食盐。但过多地摄入碘也是有害的,实际上它也可能是某些类型甲状腺癌的另一种诱发因素。

4.甲状腺癌患者应吃富于营养的食物及新鲜蔬菜,避免肥腻、香燥、辛辣之品。

5.避免应用雌激素,因它对甲状腺癌的发生起着促进作用。

6.对甲状腺增生性疾病及良性肿瘤应到医院进行积极、正规的治疗。

7.甲状腺癌术后放、化疗后,积极采用中西医药物预防治疗是提高疗效的有效方法。

8.积极锻炼身体,提高抗病能力。

甲状腺癌预后 在恶性肿瘤中,甲状腺癌的预后总的说来是好的,不少甲状腺癌已有转移,但病人仍能存在活十余年。涉及预后的因素很多,诸如年龄、性别、病理类型、病变的范围、转移情况和手术方式等,其中以病理类型最为重要。分化良好的甲状腺癌患者,95%可以较长期存活,特别是乳头状腺癌的生物学特性倾向良好,预后最好,但少数也可间变为恶性程度极高的未分化癌;未分化癌的预后最差,病人往往在半年内死亡。肿瘤体积越大,浸润的机会越多,其预后也越差。据有关统计学资料,有无淋巴结转移并不影响病人的生存率,原发肿瘤未获控制或出现局部复发可致死亡率增高,肿瘤直接蔓延或浸润的程度比淋巴强巴转移更具有重要性。

 

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