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一、什么是胆结石 胆石症

胆石症(gallstones)或(choleliths), 胆管或胆囊产生胆石而引起剧烈的腹痛、黄疸、发烧等症状之疾病,称为“胆石症”。胆石症是最常见的胆道疾病。

我国的一种常见病,近年来有逐年升高趋势。按结石所含得成分,分为三类:胆固醇结石、胆色素结石、混合型结石,其中以胆固醇结石最为多见。按发生的部位来分,可分为胆囊结石、肝外胆管结石和肝内胆管结石,其中胆囊结石占全部结石的50%左右。

二、胆结石病因病理

胆石形成原因迄今仍未完全明确,可能为一综合因素。

三、胆结石症状

1.急性期:
(1)急性胆囊炎 ①上腹或右上腹剧烈绞痛,可放射至右肩背部,甚至可诱发心绞痛,②可有不同程度的发热,③常有恶心、呕吐、腹胀和食欲下降等。④可出现不同程度的黄疸。
(2)急性化脓性胆管炎:腹痛、寒战、发热和黄疸是胆总管结石并急性胆管炎的典型表现。
2.慢性期(发作间歇期):
(1)慢性非结石性胆囊炎其临床表现多不典型,多为右上腹或上腹不同程度的隐痛或刺痛,进食油腻食物或劳累后症状加重。
(2)慢性结石性胆囊炎多有反复发作或绞痛史,每于冬秋之交发作较频繁。较大结石有时长期无症状。
(3)慢性胆管炎与胆管结石其临床表现亦不典型,可无症状或类似慢性胆囊炎的征象。

四、胆结石诊断检查

血常规白细胞总数和中性白细胞计数增高。当有胆(肝)总管或双侧肝管梗阻时,肝功能测定,显示有一定损害。尿常规仅胆红素阳性、尿胆元及尿胆素阴性,但肝功损害严重时均可阳性。
影像学检查:
1.腹部X线平片有利于诊断。
2.口服法胆囊造影。
3.静脉法胆道造影。
4.经皮肝穿刺胆道造影术。
5.纤维内窥镜逆行胰胆管造影。
6.术中胆道造影。
7.CT检查。
8.B超为本病常规检查。
9.核素扫描。
10.腹腔镜检查对急性胆囊炎的诊断有很大意义,同时还可作有关进一步检查或治疗。

五、胆结石治疗方法

急性发作期宜保守治疗,如病情严重、保守治疗无效,应及时手术。
(一)非手术疗法:
1.适应证:1)初次发作的青年患者;2)经非手术治疗症状迅速缓解者;3)临床症状不典型者;4)发病已逾三天,无紧急手术指征,且在非手术治疗下症状有消退者。
2.针刺、中医中药治疗:
3.常用的非手术疗法包括卧床休息、禁饮食、输液,必要时输血,纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱,腹胀者应予以胃肠减压,应用广谱抗生素(头孢霉素类,氧氟沙星,甲哨唑),适时应用解痉止痛与镇静剂。
4.对慢性病例的治疗可用利胆剂(消溶肝胆结石片),同时注意饮食调节。
5.经皮肝穿刺胆道引流术。
6.内镜下十二指肠乳头切开术。
7.体外震波碎石对胆囊结石效果差。
(二)手术治疗:
急性期如出现明显全身中毒症状、腹膜刺激征、黄疸加深者应紧急手术。
急性胆囊炎具备急症手术指征者,宜在发病48小时以内施行急症手术。
慢性胆囊炎胆石症者,应择期施行手术。
胆道结石与胆管炎者在非发作期间择期进行手术。
手术方法:
1.胆囊切除术。
2.胆囊造瘘术。
3.胆总管探查引流术。
4.胆肠内引流术。
5.肝叶切除术。

六、胆结石治疗药物

 

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