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一、什么是单纯性疱疹

单纯疱疹(Herpes Simplex)是一种由单纯疱疹病毒所致的病毒性皮肤病。中医称为热疮。

患者可通过口腔、呼吸道、生殖道黏膜、皮肤破损等密切接触或性接触,把病毒传染给他人。当病毒通过胎盘感染胚胎时,会影响胚胎细胞的分裂和增殖,使之发生先天畸形。早孕时感染会使流产几率增大3倍,孕晚期感染会使早产明显增多,还会引起宫内发育迟缓、智力低下、小头、小眼、心脏异常、肢体畸形或痉挛性瘫痪、脑发育不良、脑积水等。如果新生儿在分娩时被感染,将引发皮肤、眼睛、口腔出现单纯性疱疹,严重时发生肺炎、肝炎等疾病。

二、单纯性疱疹病因病理

单纯性疱疹是由DNA病毒的单纯疱疹病毒(Herpes Simplex Virus,HSV)所致。人类单纯疱疹病毒分为两型,即单纯疱疹病毒Ⅰ型(HSV-Ⅰ)和单纯疱疹病毒Ⅱ型(HSV-Ⅱ)。Ⅰ型主要引起生殖器以外的皮肤、粘膜(口腔粘膜)和器官(脑)的感染。Ⅱ型主要引起生殖器部位皮肤粘膜感染。此两型可用荧光免疫检查及细胞培养法相鉴别。

人是单纯疱疹病毒的唯一自然宿主。病毒经呼吸道、口腔、生殖器粘膜以及破损皮肤进入体内,潜居于人体正常粘膜、血液、唾液及感觉神经节细胞内。原发性感染多为隐性,大多无临床症状或呈亚临床表现,仅有少数可出现临床症状。原发感染发生后,病毒可长期潜伏于体内。正常人群中约有50%以上为本病毒的携带者。HSV在人体内不产生永久免疫力,每当机体抵抗力下降时,如发热、胃肠功能紊乱、月经、妊娠、病灶感染和情绪改变时,体内潜伏的HSV被激活而发病。

研究证明,复发性单纯疱疹患者可有细胞免疫缺陷。一般认为HSV-Ⅱ型与宫颈癌发生有关。

三、单纯性疱疹症状

1.临床多见者为限局性单纯疱疹。

2.局部开始有灼痒紧张感,随即出现红斑,在红斑或正常皮肤上出现簇集性小水疱群,疱液清彻透明,后来变混浊,擦破后出现糜烂、渗液、结痂,也可继发化脓感染,此时附近淋巴结可肿大。

3.病程1~2周可自愈。愈后可遗留暂时的色素沉着斑。

4.皮疹好发于皮肤粘膜交界处,如口唇、口周、鼻孔附近及外阴处。亦见于颜面、口腔及眼等部位。

四、单纯性疱疹诊断检查

1.根据皮肤粘膜交界处的簇集性水疱群,自觉症状轻,皮损局部有灼热感。病程短、反复再发,在发热或胃肠功能紊乱时发生,即可诊断。

2.组织病理:表皮细胞发生气球样变性,网状变性和凝固坏死,开始细胞核内可见嗜碱性包涵体,后期变为嗜酸性包涵体,真皮乳头轻度水肿及炎性细胞浸润。反应重时可有血管炎表现。

3.鉴别诊断
(1)面部带状疱疹 :皮疹多数沿三叉神经或面神经的分支分布,基底炎症明显,呈带状排列,伴有神经痛。

(2)脓疱病 :散在性脓疱,其周围红晕明显,有蜜黄色结痂。多见于儿童暴露部位,夏秋季节多见。

五、单纯性疱疹治疗方法

1.全身治疗 本病有自限性,约2周即可自愈。一般给予对症治疗,无需特殊处理。对严重泛发性的除给予支持疗法外,也可口服无环鸟苷,每次200mg,每日5次,连服5~7天。也可静脉滴注,每次5mg/kg体重,每8小时1次,共5天(浓度1~6mg/mL,1小时注射完毕)。左旋咪唑,每次50mg,每日3次,每周连续口服3天。聚肌胞2mg qd iM10天为一疗程。可减轻症状,抑制病毒扩散,但不能控制复发。

2.局部治疗 治则以干燥、收敛和预防感染为主。外用1%氯锌油,紫草油等方法。

3.特别提醒:

( 1)目前,单纯性疱疹疫苗尚在研制中。如果感染单纯性疱疹病毒,可采取对症治疗,以缓解症状。

( 2)对于原发性感染的女性,准备怀孕时应在症状消除一段时间后再考虑怀孕。

( 3)怀孕期女性,应注意远离单纯疱疹病毒感染的患者。

( 4)如果感染发生在分娩前可考虑做剖宫产,防止引起传染给新生儿感染。

 

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