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一、垂体瘤概述:垂体瘤是常见的良性肿瘤,发病率为1/10万,占颅内肿瘤的10%居第3位。好发年龄为青壮年,其危害主要表现在以下几个方面:

1. 垂体激素分泌过量引起代谢紊乱和脏器损害。

2. 肿瘤压迫使其垂体激素低下,引起相应靶腺的功能低下。

3. 压迫蝶鞍区结构如视交叉,视神经,海绵窦,脑底动脉,下丘脑,Ⅲ脑室甚至累及额叶,颞叶、脑干等导致相应功能的严重障碍。

二、垂体瘤的分类

1. 泌乳素细胞腺瘤

2. 生长激素细胞腺瘤

3. 促肾上腺皮质激素细胞腺瘤

4. 促甲状腺素细胞腺瘤

5. 促性腺激素腺瘤

6. 多分泌功能细胞腺瘤

7. 无内分泌功能细胞腺瘤

8. 恶性垂体腺瘤

三、垂体瘤的临床表现及症状

共同特征:

1. 头痛,早期2/3患者有头痛、程度轻、间歇性发作。

2. 视力视野障碍。

3. 肿瘤向后压迫垂体柄和下丘脑,表现为尿崩症,下丘脑功能障碍;累及第三脑室、室间孔,导水管可引起颅内压增高症状,至额叶可引起精神症状、癫痫、嗅觉障碍等。

泌乳素腺瘤:

泌乳素增高,雌激素减少可致闭经、泌乳、不育;垂体功能低下可表现乏力,嗜睡,性功能减退,精神异常,毛发脱落,肥胖等。PRL>100ug/IL(正常,男性<20ug/L,女性<30ug/L)

生长激素腺瘤:

生长激素增高,可致肢端肥大,巨人症;性功能减退,闭经、不育;由于睡眠对肥厚的舌和咽喉等塌陷引起睡眠呼吸暂停综合症,GH5-10ug/L,90%高于10ug/L(正常2-4ug/L)

促肾上腺皮质激素腺瘤:

表现为库欣氏综合症,向心性肥胖,满月脸水牛背,性功能减退或不育等,尿游离皮质醇(UFC)>100ug即有诊断意义(正常20-80ug/24)。

甲状腺刺激素细胞腺瘤:

由于TSH分泌增高T3、T4增高,表现为甲亢症状。

促性腺激素细胞腺瘤:

性功能减低,闭经、不育等。

无分泌功能细胞腺瘤:

又称嫌色细胞瘤,早期无症状,当瘤体长大压迫视交叉和垂体组织表现为头痛,视功能障碍和垂体功能低下(依次为性腺、甲状腺、肾上腺功能减低或混合性症状体特征。)

垂体腺癌:

与周围邻近组织浸润性生长,有远处转移,其表现如功能性垂体腺瘤。

四、垂体瘤的治疗方法

1. 手术:垂体腺瘤手术效果良好率为60-90%,但复发率较高,国外资料在7%-35%,单纯切除者复发率可达50%。其复发与以下因素有关:①手术切除不彻底,肿瘤组织残瘤②肿瘤侵蚀性生长,累及硬膜,海绵窦或骨组织③多发性垂体微腺瘤,④垂体细胞增生。

2. 西药治疗仅对一部分的病例有一定的疗效。如溴隐亭治疗PRL腺瘤、GH腺瘤,ACTH腺瘤,生长抑制素或雌激素治疗GH腺瘤,赛庚啶,甲吡酮治疗ACTH腺瘤,无功能腺瘤及垂体功能低下者,采用各种激素替代治疗,均为姑息性治疗,可不同程度缓解症状,但不能根本治愈,停药后症状复发,瘤体继续增大。

3. 放射治疗:运用于手术不彻底或可能复发的垂体腺瘤及垂体癌X-刀、R-刀运用于小于3厘米的瘤体,尽管放射治疗垂体腺瘤有一定的疗效,但临床上对其剂量、疗效,以及对垂体功能低下,视交叉视神经、周围血管神经结构等的损害尚待进一步研究。

4. 中医治疗:抗瘤正脑丹系列的配伍应用,适用于未行手术或手术部分切除,术后复发,X-刀、γ-刀,放疗后患者,用药3-6个月可消除症状,使瘤体缩小控制不再生长甚至消失,消除残瘤,预防复发,临床应用多年来疗效确切。

 

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