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一、什么是不孕不育

育龄夫妇婚后同居,未避孕,性生活正常,两年以上(美国妇产科教材和不孕协会则把时间定为1年)女方未受过孕者称之为“不孕症”。而“不育症”则是指育龄夫妇结婚同居后女方曾妊娠,但均因自然流产、早产或死产而未能获得活婴者。由男方原因造成的不育症或不孕症叫作“男性不育症”或“男性不孕症”,老百姓一般将其统称为不育症。

二、不孕不育的原因

1.环境污染:除水质、空气、食品污染对生殖功能有影响外,还有电、磁、辐射、噪音污染,以及微波、红外线、紫外线、超声、X线、γ射线等。

2.有毒、有害物质:如重金属铝、钴、铅等,以及棉酚、杀虫剂、除草剂、防腐剂都可以对睾丸生精机能造成损害。
而锰可使60%受害妇女不排卵,农药如DDT、DDE、DDD、狄氏剂、六氯化苯等可使雌激素代谢障碍,导致不育;苯、丁醇化合物、氯乙烷、666、烃、聚合物、酞青染料均可使雌激素分泌减少,影响生育。

3.营养不良、微量元素缺乏、维生素缺乏均可导致不育症。如维生素A缺乏可使精子细胞发育不良;维生素B12缺乏可使睾丸曲细精管萎缩,成熟精子减少,也使成熟卵泡减少;缺锌可致少精、弱精与死精;缺铜可影响输卵管的输卵功能,导致不育。

今天,人类的衣、食、住、行无时无刻不在与各种各样的化学用品打交道。这些对人和其他生物(主要为动物)产生影响的化学物质,被称为“环境激素”,进入体内主要发挥着雌激素样(类雌激素)作用,直接影响男性和女性的生殖能力。目前,已确定出与人密切接触的百余种化学物质具有这样的作用,这些物质重要存在于塑料和塑料泡沫(白色污染物)、洗涤剂、沥青、一些添加剂、以化工为原料的装饰产品等物质中。它们主要污染水、并通过水进入食物链,对人类造成直接的损害从而影响人的生育能力。

男性不育主要表现在无精症、少精症、弱精症病人明显增加。精液质量的下降普遍存在于每个男性。目前,精液质量评价的各个指标均能达到优良者几乎很难遇到(不足5%),各个指标能达到正常标准下限就已十分不错了。

有关研究人员发现,过去16年间,我国正常成年男子的精液中精子数目下降20%,精子活动率、正常形态精子百分率、精液量均下降10%左右。这表明,80年代开始我国男性精子“种子”质量正在明显“退化”。

最新的一项调查分析结果显示:男性精液质量的下降可能已经超过了人们能够接受的程度。1999年,在北京东、西方向100公里地区,研究人员选择在农村的驻军单位随机抽取18~25岁的军人(这些军人均由其他省市的农村入伍,入伍年龄在16~17岁,在部队生活1年以上可基本排除青春期后有过不洁性交史)进行调查。采集他们的精液后进行精液质量评价并与80年代初期对北京地区男性的数据比较。这次调查中的对象精子数目下降50%以上,每次排射精子总数下降65%以上,精子活动率下降25%以上(平均为55%),优秀和良好前向运动的精子活动力下降30%以上(平均为40%),正常形态精子百分率下降20%以上(平均为65%),精液量下降20%以上(平均为2.8ml)。本组调查数据,不足以替代全国的整体情况,但其结果足以令人“触目惊心”。

女性不孕方面,主要表面月经不调和排卵障碍病人明显增多,二十几岁、三十几岁的病人已发生闭经、月经稀少甚至卵巢功能早衰等症状。宫外孕、自然流产、死胎、胚脂发育不良、胎停育等明显增加。所有这些表现与环境质量的恶化有着直接的关系,是环境污染导致了生物繁衍困难。

女性不孕的主要原因可归纳如下:

① 排卵功能障碍,表现为月经周期中无排卵,或虽然有排卵,但排卵后黄体功能不健全。

②免疫学因素:系指女性生殖道或血清中存在有抗精子抗体,引起精子丧失活力或死亡,导致不孕或不育。此外,部分不孕妇女的血清中存在有对自身卵子透明带抗体样物质,可阻碍精子穿
透卵子受精,亦可引起不孕。

③生殖器官先天性发育异常或后天性生殖器官病变,阻碍从外阴至输卵管的生殖通道通畅和功能,妨碍精子与卵子相遇,导致不孕。

④性生活失调、性知识缺乏、全身系统性疾病及不明原因等引起的不孕约占不孕症病因的1/3左右

感染造成生育困难

生育困难的另一个主要的影响因素来源于感染。造成男女生育不能的性传播疾病的危害后果甚至临床医生也认识不够。通过性活动传播的病原体导致女性不孕的病因主要是造成女性盆腔炎性疾病,如宫腔黏连、宫颈狭窄及输卵管阻塞、黏连、伞端功能受限。这成为50%女性不孕的直接原因。导致男性不育的原因主要是男性附性腺炎和梗塞性无精症,炎症直接影响精子的活动能力和授精能力,炎症产生的毒素也干扰精子的受精潜能。在美国,患活动性盆腔炎的妇女中约40%~50%可在宫颈黏液中查出淋球菌阳性;在芬兰、瑞典、英国、美国患盆腔炎的妇女中20%至50%有衣原体感染。#S#在我国,正常可生育者中支原体感染者占15%~20%左右,不育不孕者中可达30%~50%;衣原体感染在不育不孕者中占5%~25%;淋球菌感染的数据尚缺,但在日常门诊中估计在不育者中占1%~5%。这些性传播病原体在我国的传播途径可能有其特点,决非仅通过“性”的活动才传播,这与国人卫生条件、生活习惯有关。

血清学研究表明,我国某些地区可能曾经存在过如衣原体、支原体等病原体的流行。这类病无论城市、小镇、乡村、形形色色的场所,还是在日常生活中都容易传梁。在医治此类病症时,相当多的病人(甚至占绝大多数)在急性期不能得到正确的彻底治疗而成为慢性感染,同时有些病症因无任何症状或症状不明显而使病人从未就医。此外,医源性交叉感染同样没能引起重视。往往一方感染而不管不问配偶情况,不做化验检查进行宫腔内处理,如内膜活检、输卵管通液或造影及宫腔内治疗等,从医学角度讲这更会产生危害。除性传播疾病外,原虫、滴虫、真菌的感染,细菌性感染也十分普遍。

生殖健康长期被忽视

当前,青春期年龄提前与生育年龄的普遍延迟的矛盾比以往更突出,即发育年龄早、性能力早、性成熟早而婚龄、育龄晚,由此产生诸多问题。1999年对我国29个省市区的全国性调查结果显示:少女月经初潮平均年龄13岁,最早在8.9岁就已出现;男少年14岁40%~50%以上有首次遗精,平均年龄15岁,最早在10岁就已出现。而1997年全国人口与生殖健康抽样调查数据显示全国平均妇女初婚年龄为23.4岁(城市要高),23岁以后晚婚的女性占59.4%。由此可见,大部分女性性成熟后要经历10年左右才能进入婚育角色(男性青少年亦然)。在这十年至十几年中,每位青少年的性卫生、性生理、性心理、性取向、性道德、性健康等各个方面如何成熟定形,对其一生的生育能力产生着无与伦比的影响。

我国目前的教育体制中,性教育很少,很多人性知识贫乏。性经历与承担生育任务的矛盾,与避孕节育任务的矛盾,与特定计划生育政策的矛盾均很突出。未婚人群的人工流产率呈明显上升趋势(已婚妇女人工流产率正逐步下降),在城镇和乡村,婚前性行为发生率上升(甚至乡村青年未婚性行为高于城市青年)导致婚前妊娠和人流发生。未婚青年中发生过性行为者中只有21.8%在首次性活动中采取避孕措施;曾有婚前性经历的女青年中,40%有过妊娠,其中流产率高达90%以上。婚前性经历中能够注意生殖卫生的很少。婚前性经历高发生率、高流产率、低避孕率、低性卫生保护率等将在今后导致生育困难。

其他影响生育力的因素

社会、心理因素对不孕不育所具有的影响近来受到了人们的重视。社会生活节奏的加快,承受的各种压力、情绪等,直接影响人体生物钟造成内分泌系统功能失调。生活方式,饮食习惯,公共卫生资源和条件等,也直接或间接影响到人们,通过内分泌系统和机体的新陈代谢产生影响。实验表明,高营养饮食条件下的生育力明显低于基本营养状态下的生育能力。

日常生活和职业危害对人生育力的损害导致不孕不育者也明显增加。在日常门诊中,至少50%的不孕不育夫妇可以从临床病史问诊中找到影响损害其生育力的明显因素,除了从事造纸、化工、某些制药和射线、高温、农药等行业者,一些现代新兴职业从业人员,如计算机操作员、司机、政府职能部门公务员、警察等等也日益成为不育的“高危人群”。

总之,不孕不育的上升,是多种因素作用的共同结果。应引起人们的警惕。

三、怎样预防不育不孕症

普及性方面的知识,掌握受孕原理。应向人们作广泛宣传,使之了解性知识,减少疾病的发生,尤其是减少性器官方面疾病的发生,为妊娠创造有利条件。

预防为主,及早发现、治疗可以引起不育不孕的疾病。如盆腔炎,在急性期如能得到彻底的治疗就不会变成慢性盆腔炎,如果慢性盆腔炎能及时认真彻底治疗,不一定会造成输卵管不通,也
不会因此而不孕。再如男性患腮腺炎往往会引起睾丸炎,如能及早治疗,注意休息,可避免睾丸炎的发生,就不会影响精子的发生,有利于受孕。如果这些疾病能早期发现,早期得到彻底的治疗,就不会发展成不育不孕症。

保持愉快心情,减少精神紧张。生儿育女是人生的希望,但有时盼子太心切,反而不会怀孕。特别是高龄者或结婚数年未孕者心情更加紧张,从而干扰了神经内分泌功能,影响受孕。因此切忌急躁、自卑及精神紧张。

减少手术,重视第一胎的人流,对预防不孕是有积极意义的。有些患者因手术不洁引起感染,出现发热,以致输卵管炎、子宫内膜炎,或形成附件炎性包块,而致不孕。有些不孕患者曾因诊刮、人流等手术,引起月经不调或宫腔粘连等而影响生育。

注意自我保护。某些从事如接触放射线、某些有毒物质等特殊工作的人,应认真采取措施,自我保护,使不孕的因素降低到最低限度。另外要养成良好的生活习惯,避免频繁的热水浴,避免长期穿紧身裤,积极参加体育锻炼,增强体质。

四、不孕不育诊断检查

五、不孕不育治疗方法

1.治疗切忌乱投医.

不孕患者常常由于受到社会与家庭的压力,思想负担较重,容易道听途说而去投医,甚至去求神拜佛或服用所谓的"秘方",或夫妇双方盲目地服用人参、鹿茸、海马、黄狗肾等中药,以期生精育子。结果不仅会失去治愈的时机,而且会造成极大的经济损失。
实践证明:不孕不育症的原因很复杂,不孕与年龄及不孕时间有很大的关系;有些因先天性畸形,无子宫者,是根本不会怀孕的。目前,有些“医师”打着“专治不孕症”的牌子到处散布广告,自称家传祖方或秘方,其实都是不可信的。况且有的检查如内分泌测定,宫腔镜、腹腔镜及B型超声波检查排卵,需要有一定仪器设备,并且还要求医生有一定的技术水平与经验,所以,凡不孕患者,应到有条件检查的医院就诊,以期及早得到科学的治疗。千万不要听信游医的谎言。

2.试管婴儿又称体外受精联合胚胎移植技术(IVF),从妇女体内取出卵子,放入试管内培养一阶段,与精子受精后,待受精卵发育成8~16个细胞胚泡时,再移植到妇女子宫内着床,发育成胎儿。

1977年世界首例试管婴儿成功,北京医科大学附属三院于1988年完成中国大陆首例试管婴儿。试管婴儿的成功为治疗不孕症开辟了一条新的途径;该技术适用于女性输卵管堵塞,粘连,宫颈粘液问题,男性少精,及不明原因的不孕不育。一般要求女方年龄在40岁以下;卵巢具有排卵功能;子宫正常能接受胚胎着床及胎儿发育成长,男方精子正常能与卵子结合。

3.中医治疗男性不孕不育的办法

可在中医辩证施治的基础上选用以下中成药:

(1)属肾精亏虚型的,宜补肾填精、固涩精关,可服用六味地黄丸、五子地黄丸、五子衍宗丸等。

(2)属肝气郁结型的,宜疏肝解郁,可选用逍遥丸、舒肝丸、归芍六君丸等。

(3)属命门火衰型的,宜壮肾阳,可选用右归丸、补肾强身片等。

(4)属肾阴亏虚型的,宜滋阴补肾,可选用知柏地黄丸、加味地黄丸等。

(5)属气滞血瘀型的,宜活血化瘀,可选用小腹逐瘀丸、乌金丸等。

(6)属痰湿内盛型的,宜燥湿祛痰、健脾和胃,可选用香砂六君丸、加味香砂枳术丸等。 

4.治疗男性不育的办法 

不育症的治疗,应针对病因进行,患者最好先到有关医院专科做系统检查,经医生确诊后再进行针对性的治疗,不可随意买药服用。

目前治疗男性不育的办法很多,特别是中医药有比较好的疗效,但只有部分患者可以孕育,对一些“不治之症”,例如无睾、睾丸附睾发育不全、输精管缺如等,现代医学暂无有效疗法,唯
一可行的是人工授精。

对其他情况,要针对病因进行治疗。比如:输精管节段性梗阻和精素静脉曲张可以做手术治愈;精子质量低下可以中西医结合治疗;抗精子抗体阳性者可适当使用免疫抑制剂;生殖系统炎症可实行抗炎治疗等。

较为重要的一点是,患者应保持一颗“平常心”,不要“求子心切”,以免造成太大的心理压力,因为精神情绪的变化可影响受孕,反过来不孕症也可导致精神情绪变化,如不孕夫妇得不到心理治疗和不能控制自身感觉和情绪,则将导致不孕的恶性循环。

不孕不育症的检查、治疗需时间较长,一般要半年左右,患者和医生都要有耐心,积极配合才有希望。

六、不孕不育治疗药物

 

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