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一、什么是鼻出血

鼻出血(epistaxis)是病理条件下人体最多见的出血,是耳鼻喉科常见病。鼻出血又称鼻衄,既可由鼻腔本身病变引起,也可由鼻周乃至全身性病变引起

二、鼻出血病因病理

(一)局部原因

1.鼻粘膜溃疡、糜烂 常见于鼻中隔前下区(little区),多由慢性炎症引起。化学性气体、高温、干燥空气皆可成为诱因。此外,鼻中隔棘突或矩状突、鼻中隔穿孔、萎缩性鼻炎,也可引起局部鼻粘膜溃疡形成而导致出血。

2.鼻、鼻窦的急性感染。

3.外伤 鼻外伤发生鼻腔粘膜撕裂,可引起鼻出血。鼻额筛眶复合体外伤骨折常并发筛前动脉破裂,可引起鼻腔上部出血。颅底骨折可致颈内动脉破裂,形成外伤性假动脉瘤,经蝶窦发生严重鼻衄。前颅窝骨折若有大脑前动脉破裂,可引起鼻腔顶部筛骨水平板处出血。

4.肿瘤 肿瘤所致鼻出血多系肿瘤本身表面溃烂引起,出血程度因肿瘤性质而异。恶性肿瘤晚期侵犯大血管时可发生致命性鼻出血。

(1)良性肿瘤 出敌国最严重的是鼻咽纤维血管瘤,多发生于男性青年。其次为出血性鼻息肉。鼻腔和鼻窦的毛细血管瘤出血也较多见。

(2)恶性肿瘤 如鼻咽瘤、原发于鼻腔和鼻窦的腺癌、鳞状上皮癌、黑色素瘤、肉瘤等,早期可能仅为涕中带血或血性鼻涕,损伤较大血管时可发生严重鼻出血。

(二)全身原因

1.头颈部静脉压力增高 见于慢性支气管炎、肺气肿、肺原性心脏病、充血性心力衰竭等病。患者咳嗽时,头颈部静脉压力升高,易使下鼻道后端的woodruff静脉丛怒张破裂而发生出血。有时老年患者便秘用力也可引起鼻出血。

2.血管壁脆性增加 见于动脉硬化、维生素c、k等的缺乏。偏食引起维生素和某些稀有元素缺乏是小儿鼻衄的常见原因。此外,慢性胃肠疾病、肝病,皆可造成维生素缺乏。

3.遗传性毛细血管扩张症(osler病) 患者末梢小动脉与小静脉之间的内皮细胞连接处缺乏弹力纤维而不规则扩张,最易出血的部分是鼻中隔前部血管丛处。

4.血液凝血机制障碍 凡影响凝血机制的血液病皆可引起鼻衄,有时鼻衄可为这些疾病的首发症状。常见者有再生障碍性贫血、白血病、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血友病等。血液病性鼻衄的特点是出血部位广泛,常波及周身粘膜和皮肤,鼻衄有长期性和反复性。此外,肝病因妨碍凝血酶原和纤维蛋白的合成也可发生鼻衄。

5.其他 风湿热、急性高热性传染病(如伤寒、回归热)、甲状腺功能亢进、月经期鼻出血等。久服大量非类固醇抗炎药物如阿斯匹林、消炎痛,由于影响花生四烯醇代谢,妨碍血栓素(thromboxane)的形成,也可发生鼻衄。

6.气压急速变化 如飞行、潜水或高原性反应,也可引起鼻衄。

三、鼻出血症状

四、诊断检查

对鼻出血患者,应进行全面、精确检查,这关系到以后的治疗效果。

1.访问病史 鼻出血严重者就诊是往往双侧皆有血迹,通过病史询问了解首先出血的一侧,该侧即为出血鼻腔,对以往主要相关疾病的了解也属必要。

2.迅速找出血位置 以含有0.1%肾上腺素棉片放于出血鼻腔内,一分钟后取出,在鼻腔下寻找出血部位。

(1)鼻中隔前下方 该处鼻粘膜内有来自筛前动脉、鼻腭动脉、上唇动脉的分支,在粘膜浅层互相吻合成网状。该处称为kiesselbach区或little区,是常见的出血部位。

(2)鼻中隔前端底部 若该处有搏动性出血,可用手指压迫该侧上唇。如果出血减少或停止,表示上唇动脉鼻中隔支破裂,治疗时须考虑上唇动脉结扎术。

(3)鼻腔顶部 头面部外伤时应注意鼻腔顶部检查,血液自鼻腔顶部下流,提示筛前动脉破裂。筛前动脉在筛窦气房中走行,筛窦骨折时可发生严重出血。

(4)如头部外伤数日后发生严重鼻出血,应检查患者视力、眼肌功能,警惕中颅窝骨折、颈内动脉破裂形成的假性动脉瘤。

颈内假性动脉瘤的诊断依据:

①头部外伤史。②视力减退或失明。③动眼神经麻痹。④经潜伏期后有大量鼻出血。⑤颅内血管杂音。⑥颅内血管造影。

(5)鼻内窦镜检查 如出血发生在鼻中隔偏曲后方、鼻中隔后缘、中鼻甲后方、下鼻甲前后端及鼻底、鼻壁,可借助鼻内窥镜发现确切的出血部位。

3.如时间允许,应行鼻窦x丝照片。

4.严重鼻出血者,应迅速了解其全身状况。

(1)体温、脉搏、心脏、血压和血常规化验。

(2)观察周身皮肤、眼结膜、口腔粘膜等处有无出血或瘀斑,明确有无血液疾病。

(3)对意识不清的鼻出血患者,须观察有无频繁的吞咽动作,必须行口咽部检查,以判断鼻出血是否继续进行而经咽部流入胃部。

五、鼻出血治疗方法

(一)流鼻血时的急救方法:

1.捏紧鼻腔,安静地伸长下巴用口进行呼吸,数分钟后便可停止。

2.用冷水在鼻以上的额头部位进行冷敷。

3.不要用脱脂棉花或草纸等堵塞鼻腔,因为使用这些多纤维质的东西堵塞时,会因鼻中留下的纤维质,引起再度出血的现象,所以最好用卷扎好的纱布塞入。

4.止血后不要在短时间内再大力地捏擦鼻腔,以免再度流血。如双鼻腔流血,将双手举起,如左鼻腔流血,将右手举起;如右鼻腔流血,将左手举起。此种方法可迅速止血。

如果用以上各种方法未能止血或经常发生流鼻血现象时,有可能是由于高血压的原因,或患有血液不凝固的疾患,或鼻腔里患有其他疾病所引起,所以一定要及时接受专门医生的详细诊疗。

(二)在日常生活中,饮食应多食用蔬菜水果中性味偏凉者,利于止血。如白菜、丝瓜、梨、罗卜等。

多食花生、红枣对体虚流鼻血者有利,忌用温补。在出血期间饮食不宜过热,应放至温凉后再进食,禁食一切辛辣煎炸及酒等刺激物,虾、雄鸡等应忌食。

六、鼻出血治疗药物

 

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